Le débit de la pompe à sang n’a que peu d’impact sur la dose de dialyse en hémodialyse quotidienne à bas débit de dialysat - 20/09/16
Résumé |
Introduction |
L’hémodialyse quotidienne (HDQ) à bas débit de dialysat présente de nombreux avantages notamment en termes de qualité de vie. Mais son développement nécessite d’affiner les modalités de sa prescription. En ce sens, nous avons conduit une étude prospective pour évaluer l’impact des variations du débit de la pompe à sang (Qs) sur la dose de dialyse.
Patients et méthodes |
Nous avons inclus 17 patients incidents en hémodialyse quotidienne, âgés en moyenne de 42,9±13,7ans, en IRCT depuis 65 mois±94 mois, 53 % d’homme, 62,5 % des patients avaient une diurèse résiduelle. Chaque patient a bénéficié de 3 séances d’hémodialyse consécutive en modifiant uniquement le Qs (300, 350 et 450mL/min) sur une Nx stage system one. Le débit de dialysat était arbitrairement fixé à 180mL/min et la durée de séance à 2heures. L’urée, la β2microglobuline (β2m) et le phosphore étaient mesurés dans le sang avant et après la séance de dialyse.
Résultats |
Nous avons observé un Kt/V urée passant de 0,54±0,10 à 0,58±0,08 et 0,61±0,09 pour des Qs respectivement à 300, 400 et 450mL/min. Pour les mêmes variations de débits pompe à sang, le pourcentage de réduction de la β2m passait respectivement de 0,40±0,07 à 0,45±0,06 et 0,48±0,06 et le pourcentage de réduction du phosphore de 0,46±0,1 à 0,48±0,08 et 0,49±0,07. En analyse bivariée, tenant compte des donnée répétées, l’augmentation du Qs de 100mL/min permettait d’augmenter de façon significative le Kt/V urée de 4,8 % (p<0,05, IC95 % [0,03–0,06]), d’augmenter le taux de réduction de 5 % de la β2m (p<0,005, IC95 % [0,03–0,07]). Nous n’avons en revanche pas mis en évidence de différence significative pour l’épuration du phosphore.
Discussion |
Nous retrouvons une augmentation de 10 % de l’épuration des petites et moyennes molécules pour une augmentation de 30 % de la pompe à sang. Nous pensons que cette augmentation est peu pertinente cliniquement et que la dialyse quotidienne à bas débit de dialysat peut être proposée à des patients ayant un abord vasculaire ne permettant pas des Qs élevés.
Conclusion |
L’augmentation du débit de la pompe à sang permet d’améliorer l’épuration des petites et moyennes molécules en HDQ à bas débit de dialysat mais pour un faible impact clinique.
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Vol 12 - N° 5
P. 327 - septembre 2016 Retour au numéro
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