Un homme de 29 ans, séropositif pour le VIH et ancien toxicomane, soustrithérapie puis quadrithérapie antivirale, présente une perte de poids de 10 kgen quelques mois. Il se plaint de douleurs de l'hypochondre droit irradiant vers la fosselombaire homolatérale. Ces douleurs sont accompagnées d'une asthénie, d'insomnies, depoussées fébriles et d'épisodes de sueurs nocturnes intermittents. Les paramètresbiologiques sont cependant satisfaisants : charge virale indétectable et numérationsanguine avec 13 400 globules blancs, 6 500 polynucléairesneutrophiles et des CD 4 à 61l/µl.

Une échographie abdominale met en évidence une masse tumorale du rein droit. Lavérification de cette image par tomodensitométrie montre une formation pseudotumoralehétérogène présentant une zone centrale hypodense permettant de suspecter une origineinfectieuse. Les examens bactériologiques des urines incluant la recherche demycobactéries sont négatifs. Par contre, les ensemencements sur milieux fongiquespermettent d'isoler de nombreuses colonies d' Aspergillus fumigatus . Plusieursprélèvements successifs d'urines sont positifs tant à l'examen direct qu'en culture. Lepatient refusant une intervention chirurgicale, un traitement médicamenteux est mis enplace par amphotéricine B diluée en émulsion lipidique, rapidement relayée par del'itraconazole en raison d'une insuffisance rénale. Ce traitement est inefficace. Unscanner de contrôle montre une augmentation du volume de la lésion. Une néphrectomie durein droit est effectuée. Aucun envahissement des organes avoisinants n'est constaté. A.fumigatus est isolé de la culture du pus de l'abcès. Les suites opératoires sontsimples, le patient restant sous itraconazole (400 mg/j).

La sérologie aspergillaire au moment de la découverte clinique de l'abcès estfortement positive. Des sérologies antérieures sont analysées rétrospectivement etmontrent que l'affection aurait pu être suspectée cinq mois avant la découverteclinique

Onze cas d'abcès rénal à Aspergillus spp. sont retrouvés chez des sidéensdans la littérature internationale. L'agent en cause est toujours A. fumigatus .Bien qu'aucune hypothèse quant à la contamination ne soit évoquée dans ces articles,une certaine similitude clinique est à noter. Cette pathologie n'est décrite que chezdes adultes jeunes de sexe masculin, ayant tous été, à un moment ou à un autre,usagers de drogues dures. Les patients présentent en général une perte de poidsmarquée, des douleurs de la fosse lombaire homolatérale où est situé le rein infecté,une asthénie accompagnée de poussées fébriles non rythmées et de sueurs nocturnesévoquant volontiers une bacillose. Une hématurie, voire une dysurie est quelquefoisdécrite. L'atteinte est en général unilatérale. Le diagnostic est orienté par desexamens échographiques ou tomodensitométriques révélant une image pseudotumorale. Dansla majorité des cas, l'étiologie aspergillaire est diagnostiquée sur culture du produitde ponction de l'abcès plutôt que sur culture des urines. Bien que certains auteurssignalent une guérison sous traitement antifongique adapté, la néphrectomie sembleêtre le geste curatif privilégié.

We report a case of renal Aspergillus fumigatus abscess in an HIV-positive29 year-old patient with a history of drug abuse. Symptoms were weight loss, fever,night sweats and abdominal pain. At the time of diagnosis of the abscess, HIV status wasimproving due to a recently introduced quadruple antiretroviral therapy: CD 4 cellscount had increased to 61l/μl and the patient was not neutropenic.

Abdominal echography and CT scan showed a large heterogeneous lesion of the rightkidney with a central hypodensity consistent with an abscess. Cultures of the urine werenegative for bacteria, including mycobacteria, whereas they were repeatedly positive for A.fumigatus . As patient refused nephrectomy, he was treated first with amphotericin Bdiluted in fat emulsion for 16 days and then with oral itraconazole after a renalimpairment was documented. Control CT scan showed an increase in size of the renal abscessand finally the patient accepted the nephrectomy. The infection was limited to the rightkidney with no perirenal involvement. Cultures of the abscess were still positive for Aspergillusfumigatus .

Retrospective serology assessment demonstrated a seroconversion 5 months beforethe diagnosis was made suggesting first that the infection was acquired when the patientwas still severely immunocompromised and second that the infection progressed very slowly.Serum antigenemia using an ELISA test was repeatedly negative.

A review of the literature retrieved eleven other cases of renal Aspergillus abscess in HIV positive patients. All patients were male and ten were drug abusers. In allcases except two, only one kidney was involved. In most cases, confirmation of the fungalorigin was obtained after abscess biopsy. In all patients except one, antifungal therapywas combined with nephrectomy or drainage of the abscess.