Les anticorps bloquant la liaison de la TSH à son récepteur constituent une cause rarement reconnue d’hypothyroïdie.

Mme A.H., âgée de 61ans, a consulté pour palpitation et asthénie. L’examen a objectivé un goitre et des signes cliniques d’hyperthyroïdie franche confirmée biologiquement. Deux mois plus tard, elle re-consulte dans un tableau myxœdémateux avec une hypothyroïdie biologique et elle dise qu’elle n’a pas pris les antithyroïdiens de synthèse qu’on a prescris. Les anticorps anti-R-TSH, dosés dans la phase d’hypothyroïdie, sont revenus fortement positifs à 97UI/mL. L’évolution spontanée est marquée par la fluctuation du bilan thyroïdien durant 4ans et puis une hypothyroïdie depuis 8ans.

M. H.A., âgé de 50ans, antécédent d’ACFA spontanément réduite, consulte pour asthénie et prise de poids. Le diagnostic d’hypothyroïdie est fait. L’échographie cervicale montre une atrophie thyroïdienne. Vu la négativité des anticorps anti-TPO et anticorps anti-Tg et la notion d’une hyperthyroïdie fruste antérieur lors d’un bilan demandé en cardiologie, on a dosé les anticorps anti-R-TSH qui sont revenues fortement positifs à 80UI/mL.

Dans 10 % à 20 % des hypothyroïdies primitives spontanées correspondant ci des thyroïdites lymphocytaires chroniques, existent des anticorps bloquants à titre significatif, mais modéré. Leur rôle est souvent discutable. Dans 5 % environ la responsabilité des anticorps bloquants est indiscutable. Ils sont alors trouvés à des titres élevés et il est fréquent d’observer des phases alternées d’hypo- et d’hyperthyroïdie en rapport avec des variations d’activité fonctionnelle des anticorps.