L’apoplexie hypophysaire correspond à un infarctus ou à une hémorragie survenant dans un adénome hypophysaire. C’est une urgence endocrinienne et neurochirurgicale rare et potentiellement mortelle.

Nous rapportons le cas d’un homme de 50ans qui depuis quelques mois négligeait un trouble visuel. Brutalement apparurent des céphalées intenses ainsi que des vomissements et d’une baisse d’acuité visuelle bilatérale. La TDM cérébrale initiale a objectivé un macro-adénome hypophysaire de 36mm comprimant le chiasma optique ; puis l’IRM hypothalamo-hypophysaire a montré un adénome hypophysaire en apoplexie 36×26mm. L’examen ophtalmologique a révélé un ptosis gauche, une baisse importante de l’acuité visuelle bilatérale. Le patient a été opéré par voie trans-sphénoïdale. L’évolution est marquée par une régression des céphalées et une récupération très discrète de l’acuité visuelle dont le pronostic est incertain. Le bilan hormonal de contrôle retrouve une insuffisance antéhypophysaire qui est substituée.

Malgré sa relative rareté, l’apoplexie hypophysaire doit être présente à l’esprit en raison des difficultés diagnostiques et des décisions thérapeutiques médicales et parfois neurochirurgicales qu’elle nécessite en urgence.