Les traumatismes pancréatiques (TP) présentent une morbi-mortalité élevée et les choix thérapeutiques restent discutés.

Étude rétrospective sur les TP traités au CHU de Grenoble en 22ans. La décision de laparotomie initiale dépendait de l’état hémodynamique, ainsi que des lésions associées. Une lésion du Wirsung était toujours recherchée. Les TP étaient classés selon le score de Moore.

Sur un total de 46 TP : 34 présentaient un TP grade I ou II. Une instabilité hémodynamique a conduit à une laparotomie dans 18 cas, le traitement a toujours été un drainage de la loge pancréatique, avec 30 % de morbidité. Huit patients présentaient un TP grade III, dont 6 ont été opérés initialement : 3 splénopancréatectomies sans complication majeure et 3 drainages, tous réopérés pour tableau péritonéal, avec 1 décès en relation avec les complications pancréatiques. Quatre patients présentaient un TP grade IV ou V : 2 duodénopancréatectomies céphaliques (DPC) ont été réalisées, sans complication majeure ; un geste de drainage pancréatique avec reconstruction duodénale a été réalisé, compliqué d’une fistule pancréatique et duodénale nécessitant une hospitalisation de 2 mois. Le taux de complications en cas de TP avec lésion du canal de Wirsung était de 100 %. Ces résultats sont en accord avec les données de la littérature.

Dans le cas d’un TP gauche avec lésion canalaire, le simple drainage est responsable d’une morbi-mortalité importante, la résection pancréatique est proposée. Pour un TP sévère côté céphalique, un large drainage doit être mis en balance avec une DPC, qui est d’autant plus inévitable que le duodénum est touché sévèrement. La solution d’une DPC écourtée peut dans l’ambiance de l’urgence et de lésions associées se révéler très efficace.

Pancreatic trauma (PT) is associated with high morbidity and mortality; the therapeutic options remain debated.

Retrospective study of PT treated in the university hospital of Grenoble over a 22-year span. The decision for initial laparotomy depended on hemodynamic status as well as on associated lesions. Main pancreatic duct lesions were always searched for. PT lesions were graded according to the AAST classification.

Of a total of 46 PT, 34 were grades II or I. Hemodynamic instability led to immediate laparotomy in 18 patients, for whom treatment was always drainage of the pancreatic bed; morbidity was 30%. Eight patients had grade III injuries, six of whom underwent immediate operation: three underwent splenopancreatectomy without any major complications while the other three who had simple drainage required re-operation for peritonitis, with one death related to pancreatic complications. Four patients had grades IV or V PT: two pancreatoduodenectomies were performed, with no major complication, while one patient underwent duodenal reconstruction with pancreatic drainage, complicated by pancreatic and duodenal fistula requiring a hospital stay of two months. The post-trauma course was complicated for all patients with main pancreatic duct involvement. Our outcomes were similar to those found in the literature.

In patients with distal PT and main pancreatic duct involvement, simple drainage is associated with high morbidity and mortality. For proximal PT, the therapeutic options of drainage versus pancreatoduodenectomy must be weighed; pancreatoduodenectomy may be unavoidable when the duodenum is injured as well. Two-stage (resection first, reconstruction later) could be an effective alternative in the emergency setting when there are other associated traumatic lesions.