Les lésions des organes creux et de leurs mésos correspondants (mésentère et mésocôlon) sont présentes dans 3 à 5 % des traumatismes abdominaux fermés. Ce sont des lésions polymorphes (hématomes, déchirures, perforations, ischémies), touchant préférentiellement l’intestin grêle, qui peuvent être responsables d’hémorragies internes et de péritonites. Les signes cliniques ou tomodensitométriques de saignement actif ou de perforation sont peu présents à l’arrivée du patient. La difficulté diagnostique principale est de correctement identifier les lésions qui nécessitent un geste chirurgical. Un retard diagnostique de plus de huit heures avant réparation chirurgicale est associé à une augmentation de la morbidité et probablement de la mortalité. Prenant en compte ce risque, il est sécurisant d’opérer tous les patients présentant une suspicion de lésion intestinale ou mésentérique. Néanmoins, cette attitude conduit à un taux élevé de laparotomie non thérapeutique. Un traitement non opératoire chez des patients stables et peu symptomatiques tend à se développer, concernant près de 40 % des patients dans les études récentes. Il n’y a néanmoins pas de recommandation sur les critères ou associations de signes cliniques et radiologiques qui permettent de décider en sécurité un traitement initial non opératoire. En cas de traitement initial non opératoire, une surveillance très rapprochée doit être mise en place avec examens cliniques répétés et probablement tomodensitométrie de contrôle. De plus larges études multicentriques sont nécessaires pour mieux définir la place du traitement non opératoire.

Injuries to the bowel and mesenteries occur in 3–5% of blunt abdominal traumas. These polymorphic injuries (hematoma, tear, perforation, ischemia) affect preferentially the small bowel and may be responsible for bleeding and peritonitis. A laparotomy must be performed urgently if active bleeding or peritonitis is revealed by the initial examination, but these situations are uncommon. The main diagnostic challenge is to correctly identify lesions that require surgical repair. A diagnostic delay of more than eight hours before surgical repair is associated with increased morbidity and probably mortality. Taking into consideration this risk, the traditional therapeutic approach led to operate all patients with suspected bowel or mesenteric injury. However, this approach leads to a high rate of non-therapeutic laparotomy. A new approach of non-operative management tends to develop in patients hemodynamically stable and without perforation signs. A new approach of non-operative management tends to develop in patients hemodynamically stable and without perforation marks. This attitude, described in several recent studies, can be proposed to nearly 40% of patients. There is however no consensual recommendation on combination of clinical and radiological signs for deciding a safe non-surgical initial treatment. If an initial non-operative management has been decided, a very close monitoring must be set up with repeated clinical examinations and probably control CT scan. Larger multicenter studies are needed to better define the conditions of non-operative treatment.