Position du problème : Mesurer et comparer l’efficacité et le rapport coût-efficacité de deux interventions isolées de mise en œuvre de recommandations des examens biologiques explorant la fonction thyroïdienne (bilan thyroïdien) et de leur association. Ces deux interventions étaient : la diffusion d’une Plaquette Aide-Mémoire (PAM) et la mise en place d’une Fiche de Prescription Conseil (FPC). Elles ont toutes les deux été associées à une réunion d’information (sensibilisation).

Méthodes : Le schéma d’étude était un essai contrôlé randomisé, de type plan factoriel 2*2 avec appariement des établissements et des services et mesure « avant ». Les données d’efficacité (conformité aux recommandations) ont été comparées entre quatre groupes : groupe PAM seule, groupe FPC seule, groupe PAM + FPC et groupe contrôle (simple sensibilisation). Une régression logistique, ajustée sur la spécialité du service et le statut du médecin, a été utilisée pour cette comparaison. Ce modèle permettait de prendre en compte la randomisation par grappe et la stratification par paire d’hôpital. Une analyse coût-efficacité a été menée ; les coûts ont été calculés à partir d’une reconstitution du coût réel (coût de reprographie, coût des réactifs).

Résultats : Six centres hospitaliers ont participé au projet, générant 1412 prescriptions. La conformité globale aux recommandations était de 74 %. L’interaction des modalités de diffusion n’était pas statistiquement significative (β = – 0,70, p = 0,21). Comparée au groupe contrôle, la seule intervention statistiquement plus efficace était FPC seule (OR = 2,65 [IC à 95 % : 1,52-4,62). Dans chaque paire d’hôpital, la FPC était l’intervention la moins coûteuse et la plus efficace.

Conclusion : Cette étude a permis de montrer la supériorité d’une Fiche de Prescription Conseil seule en terme d’efficacité et d’efficience pour la mise en œuvre des recommandations sur le bilan thyroïdien. De tels projets de recherche dans le domaine de la mise en œuvre des recommandations professionnelles pourraient trouver un terrain favorable dans le cadre du développement de l’évaluation des pratiques professionnelles au travers de la deuxième procédure de l’accréditation.

Background: To compare independent and combined effectiveness and cost-effectiveness of two implementation interventions of guidelines for ordering thyroid function tests. The two implementation interventions were a Memorandum Pocket Card (MPC) and a Test Request Form (TRF). Intervention groups were wards.

Methods: The study used an experimental 2*2 factorial design with matching hospitals according to size and activity and wards according to pre-intervention appropriateness for test ordering. Four ward groups were established: the dual intervention group, the order form group, the pocket card group and the control group. Physicians in all groups received guidelines and were invited to a local information meeting. The main outcome measure of effectiveness was the Guideline Conformity Rate (GCR). The cost-effectiveness ratio was the cost difference between the tested intervention and the control intervention upon effectiveness difference between the tested intervention and the control intervention.

Results: Six hospitals participated in the study (two middle-sized hospitals, two small-sized hospitals and two psychiatric hospitals). A total of 1412 orders for thyroid function tests were collected. GCR was 78% in the dual intervention group, 83% in the order form group, 73% in the pocket card group and 62% in the control group. The interaction between TRF and MPC was not significant (β=–0.70, p=0.21). Compared to simple information, TRF was effective in increasing GCR (OR=2.65, 95% Confidence Interval [CI]: 1.52-4.62), unlike MPC (OR =1.28, CI: 0.75-2.19). TRF was the less expensive and the most effective intervention.

Conclusion: Using a robust design, our study shows a greater effectiveness of TRF than MPC and their association in implementing thyroid function test guidelines. The development of clinical practice improvement projects through the second procedure of accreditation in France is a good opportunity to develop a guidelines implementation research project.