Position du problème : Les gains d’espérance de vie constatés dans les pays occidentaux ont été accompagnés d’une augmentation des maladies chroniques et incapacités dans la réalisation d’activités de la vie quotidienne (AVQ) et d’activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ). Bien que ces incapacités favorisent l’institutionnalisation, les personnes âgées continuent majoritairement de vivre à domicile en France. Ce travail vise à identifier les besoins d’aide de ces personnes et leur association avec certains facteurs démographiques et socio-économiques.

Méthodes : Les besoins déclarés d’aide humaine dans les AVQ et AIVQ sont étudiés à partir d’un échantillon représentatif de 8 745 personnes de 60 ans ou plus vivant à domicile en 1999 tiré de l’enquête transversale française Handicaps-Incapacités-Dépendance. Les associations ont été évaluées à l’aide d’odds-ratio (OR) bruts puis ajustés dans le cadre d’une adaptation du modèle comportemental d’Andersen-Newman.

Résultats : Plus d’un million de personnes déclarent avoir besoin d’aide pour la réalisation d’au moins une AVQ (toilette, habillage, utilisation des toilettes, alimentation, transferts, sorties) et près de 2,5 millions pour une ou plusieurs AIVQ (courses, repas, tâches ménagères). La déclaration d’un besoin d’aide pour au moins une AVQ est associée à l’âge (OR = 1,4 pour les 70-79 ans, 3,6 pour les 80 ans ou plus), au fait d’être un homme âgé de 80 ans ou plus (OR = 0,5), à l’absence de diplôme (OR = 1,5), au fait de vivre en couple (OR = 1,7) ou avec une personne autre que le conjoint (OR = 2), à un revenu disponible inférieur à 540 euro mensuel ou compris entre 540 et 1 080 euro (OR = 1,3), à différents types de déficience : motrice (OR = 3), du langage (OR = 2,1), visuelle (OR = 1,7), intellectuelle (OR = 1,5) ou autre (OR = 1,2), à la disponibilité d’aides techniques d’équipement (OR = 3,5), au déplacement (OR = 3) ou autres (OR = 2,1). Le risque d’un besoin d’aide humaine se trouve particulièrement majoré (OR = 4) pour les personnes assistées dans leurs réponses comme pour celles remplacées (OR = 5,5). La déclaration d’un besoin d’aide pour une AIVQ au moins est globalement associée aux mêmes facteurs.

Conclusion : Les résultats traduisent une réalité des besoins d’aide humaine qui tient plus compte du contexte socio-environnemental qu’elle n’est strictement liée à des limitations fonctionnelles.

Background: Gains in life expectancy in western countries have mainly come hand in hand with growing chronic diseases and disabilities related to the activities of daily living (ADL) and instrumental activities of daily living (IADL). Although these disabilities have been identified as predictors of institutionalization, the elderly in France continue to live at home, in the community, alone or with others. This work aims at identifying and assessing their needs for assistance and looks especially at the demographic and socioeconomic associated features.

Methods: Reported needs for assistance with ADL and IADL are studied through a representative sample of 8,745 people aged 60 years and older and living at home in 1999, taken from the French cross-sectional “Handicaps-Disabilities-Dependence” survey. Statistical associations (non-adjusted and adjusted Odds-Ratio-OR) have been computed in a conceptual framework derived from Andersen and Newman’s behavioural model.

Results: More than 1 million people aged 60 years and older need assistance from another person to perform at least one ADL (bathing, dressing, going to toilet, eating, transferring, getting outside) and about 2.5 millions persons for at least one IADL (shopping, food preparation, housekeeping). Need for assistance for at least one ADL is associated with age (OR=1.4 for 70-79, 3.6 for 80+); male aged 80 and older (OR=0.5); low educational status (OR=1.5); being married (OR=1.7) or living with an other person (OR=2); a disposable income less than 540 euro per capita and per month or between 540 and 1,080 euro (OR=1.3); impairments: motor (OR=3), language (OR=2.1), visual (OR=1.7), mental (OR=1.5) and other (OR=1.2); availability of home equipment devices (OR=3.5), technical devices for moving inside (OR=3) and others (OR=2.1). Need for assistance is especially high among those who required assistance (OR=4) or proxies (OR=5.5) to answer. Declared need for assistance for at least one IADL is roughly associated with the same factors.

Conclusion: These results suggest that the declared needs for human assistance are based not exclusively on functional limitations but are also related to the social and environmental setting.