Le pied en Z représente une entité particulièrement rare. Il associe une adduction de l'avant-pied et un valgus de l'arrière-pied.

Pour certains, il représente une forme majeure de metatarsus varus.

L'origine est discutée. Souvent primitive, idiopathique ou congénitale, parfois elle peut être acquise. Dans les formes frustes, son diagnostic est difficile chez le nourrisson, plus facile chez le grand enfant. Chez l'enfant, avant l'âge de la marche, son traitement reste uniquement orthopédique : kinésithérapie et attelles de posture ou plâtre.

Au-delà, ce traitement peut être encore mis en route, mais il ne permet pas toujours d'aboutir à une complète récupération. C'est alors que la chirurgie peut être discutée en fonction de l'importance de la déviation résiduelle. La chirurgie s'adresse à l'avant-pied, plus rarement à l'arrière-pied. Les libérations et les ostéotomies se partagent les indications pour la correction de l'adduction métatarsienne. Lorsque le degré de valgus postérieur est sévère, une reposition est souhaitable.

Il s'agit cependant d'une affection dont l'évolution naturelle n'est pas trop péjorative. Il faudra donc discuter avec prudence des différentes modalités thérapeutiques, la chirurgie pouvant être iatrogène et à l'origine de séquelles sévères.

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