Prise en charge des grossesses interstitielles par traitement médical selon un protocole de méthotrexate in situ - 21/08/16
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Résumé |
Introduction |
Les grossesses interstitielles représentent 3 à 11 % des grossesses ectopiques ; il s’agit des grossesses ectopiques non tubaires les plus fréquentes. En l’absence de rupture cornuale, le traitement médical à base de méthotrexate est de plus en plus fréquemment utilisé, permettant de limiter les risques d’hémorragies, voire de traitement radical lorsqu’une indication chirurgicale est posée. En revanche, les modalités de cette prise en charge ne sont pas consensuelles. L’objectif de l’étude est de rapporter une série de grossesses interstitielles non rompues prises en charge par méthotrexate in situ.
Patientes et méthodes |
Il s’agit d’une étude rétrospective, uni-centrique et observationnelle. L’étude a inclus toutes les patientes présentant une grossesse interstitielle prises en charge entre 2010 et 2013 dans le service de gynécologie d’un hôpital universitaire. Le protocole de prise en charge médicale comprenait une injection in situ de méthotrexate de 1mg/kg sous contrôle échographique par voie trans-vaginale, une adjonction de mifépristone en cas de progestéronémie supérieure à 9ng/mL et une injection de méthotrexate intramusculaire (IM) de 1mg/kg dans les 48h de l’injection in situ. Le taux de succès était affirmé sur une bonne décroissance du taux d’hCG plasmatique sans recours à un traitement chirurgical.
Résultats |
Quatorze patientes ayant présenté une grossesse interstitielle ont été incluses. Six patientes ont été prises en charge chirurgicalement d’emblée, dont 5 pour une suspicion de rupture utérine et une pour une grossesse de localisation indéterminée. Huit patientes ont bénéficié du traitement médical. Le taux de succès du traitement médical était de 100 %. La diminution du taux d’hCG plasmatique en dessous du seuil de 2 UI/mL a été obtenue en moyenne après 54,4jours après la prise en charge [34,0–74,8]. Aucune rupture secondaire ni complication immédiate du traitement médical n’ont été retrouvées. Cinq patientes sur 8 ont obtenu une grossesse spontanée après le traitement médical de la GEU.
Conclusion |
La prise en charge médicale par injection in situ de méthotrexate par voie vaginale écho-guidée avec adjonction de méthotrexate IM et administration de mifépristone selon l’activité de la GEU peut être proposée en première intention en cas de grossesse interstitielle non rompue. Ce traitement permet une bonne efficacité et des complications peu fréquentes.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Introduction |
Interstitial pregnancy accounts for 3 to 11% of ectopic pregnancy; these pregnancies are the more frequently non-tubal ectopic pregnancy. Medical treatment can be used in case of unruptured interstitial pregnancy and is used more and more frequently to avoid hemorrhagic risk and risk of conversion to radical surgery when a surgical management is decided. However, a larger use of methotrexate in interstitial pregnancy and conditions of use are not clearly defined. The aim of this study is to report a series of unruptured interstitial pregnancy managed by in situ injection of methotrexate.
Women and methods |
This retrospective observational study included women treated for an interstitial pregnancy between 2010 and 2013 in a teaching hospital. Medical management used was an in situ injection of methotrexate (1mg/kg) guided by vaginal sonography plus an intramuscular injection of methotrexate (1mg/kg) in the 48hours following in situ injection and 600mg of mifepristone when progesterone blood rate was more than 9ng/mL. A great decrease of serum hCG without surgery was considered a success.
Results |
Fourteen women had an interstitial pregnancy during the study period. Six were managed surgically in 5 cases for suspicion of uterine rupture and one for pregnancy of unknown location. Eight women had a medical management and the success rate was 100%. Mean time for decrease of serum hCG until 2 UI/L was 54.4 days [34.0–74.8]. No uterine rupture or immediate complication was reported. Five women out of 8 had a spontaneous pregnancy after management of interstitial pregnancy.
Conclusion |
Medical management by in situ injection of methotrexate under sonographic guidance with an intramuscular injection within the 48hours following the in situ injection and mifepristone when ectopic pregnancy was active can be proposed in first-line therapy in case of unruptured interstitial pregnancy. This treatment has a great efficiency and low rate of complications.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Grossesse interstitielle, Méthotrexate, Mifépristone, Traitement médical
Keywords : Interstitial pregnancy, Methotrexate, Mifepristone, Medical management
Plan
Vol 45 - N° 7
P. 673-678 - septembre 2016 Retour au numéro
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