La bléomycine est un antibiotique cytotoxique employé principalement dans les polychimiothérapies du traitement des tumeurs germinales et des lymphomes. Son utilisation est principalement limitée par le risque de toxicité pulmonaire qui survient chez environ 10 % des patients, avec des formes sévères chez 3 % des patients. Ces pneumopathies infiltrantes sont secondaires à une agression de l’endothélium vasculaire par des radicaux libres et par des cytokines pro-inflammatoires. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques et radiologiques et nécessite d’avoir écarté au préalable les autres causes de pneumopathie infiltrante comme la pneumocystose. La pneumopathie interstitielle induite par la bléomycine est l’entité la plus fréquente, la pneumopathie à éosinophiles et la pneumopathie organisée sont plus rares. La suspicion d’une toxicité pulmonaire liée à la bléomycine impose la suspension immédiate du traitement. L’arrêt sera définitif si le diagnostic est confirmé. Le traitement repose sur la corticothérapie. Une surveillance clinique régulière et la pratique d’explorations fonctionnelles respiratoires permettent le dépistage et la prise en charge précoce des atteintes pulmonaires induites par la bléomycine.

Bleomycin is a cytotoxic antibiotic and a component of chemotherapy regimens of germ cell tumors and lymphoma. Bleomycin lung injuries occur in 10% of patients, and lead to severe interstitial pneumonia in 3% of patients. Pulmonary toxicity is related to endothelial cells injury induce by free radicals and inflammatory cytokines. Diagnosis of bleomycin-induced lung toxicity is based on the combination of clinical and radiological features, and requires to rule out differential diagnoses including pneumocystis. “Bleomycin-induced pneumonitis” is the most frequent pattern; eosinophilic pneumonitis and organizing pneumonia are rarer. Occurrence of bleomycin lung toxicity requires an immediate and often permanent discontinuation. Treatment is based on steroid. Regular clinical and pulmonary function tests monitoring are mandatory for early detection of bleomycin-induced lung toxicity.