Aldosterone/renin ratio (ARR) identifies patients at high or low risk of primary aldosteronism (PA), but sensitivity and especially specificity are suboptimal and confirmatory testing may therefore be necessary, in some but not all patients. In patients with elevated ARR and plasma aldosterone concentration above 550pmol/L (20ng/dL) on two assessments, PA can be diagnosed without confirmatory testing. Conversely, PA can be ruled out without confirmatory testing in patients with normal ARR and plasma aldosterone concentration below 240pmol/L (9ng/dL) on two assessments. In patients not corresponding to either of the previous conditions, dynamic confirmatory testing is mandatory. Several tests are available, based on aldosterone suppression by saline loading, fludrocortisone administration or converting enzyme inhibition by captopril. One test is based on renin stimulation by furosemide administration. Each of these tests has its limitations, and validation is incomplete. We recommend aldosterone suppression by saline infusion test. Renin stimulation by captopril may be used if sodium loading is contraindicated by impaired cardiac function.

La mesure du RAR permet d’identifier des patients à haut ou à faible risque d’HAP, cependant sa sensibilité et surtout sa spécificité ne sont pas parfaites, ce qui pose la question d’une étape supplémentaire avant d’affirmer ou de rejeter le diagnostic d’HAP. Nous estimons que cette étape supplémentaire n’est pas nécessaire chez tous les patients. Chez les patients qui présentent un RAR élevé à deux reprises, avec une aldostérone plasmatique supérieure à 550pmol/L (20ng/dL), le diagnostic d’HAP pourra être affirmé sans étape diagnostique supplémentaire. À l’inverse, chez les patients qui présentent un RAR normal à deux reprises, avec une aldostérone plasmatique inférieure à 240pmol/L (9ng/dL), le diagnostic d’HAP pourra être rejeté sans étape diagnostique supplémentaire. Chez les patients qui ne sont pas dans l’une de ces deux situations, une étape diagnostique supplémentaire est nécessaire, sous la forme d’un test dynamique de confirmation. Plusieurs tests sont basés sur la mesure de la freination d’aldostérone au cours d’une expansion volémique par charge sodée ou par administration de fludrocortisone, ou au cours d’une inhibition de l’enzyme de conversion par captopril. Un test est basé sur la stimulation de rénine par administration de furosémide. Chacun de ces tests a des limitations et leur validation reste incomplète. Nous recommandons d’utiliser le test de freination de l’aldostérone par charge sodée intraveineuse. Si ce test est contre-indiqué par une fonction cardiaque trop altérée nous recommandons d’utiliser le test de stimulation de la rénine par administration de captopril.