En anesthésie locorégionale pédiatrique, les anesthésies rachidiennes prennent une place importante d'autant plus que l'échographie facilite et sécurise ces techniques. Elles ne nécessitent pas d'exploration biologique de la coagulation si l'enfant a acquis la marche et que l'interrogatoire et l'examen clinique n'orientent pas vers une anomalie de la crase sanguine. L'anesthésie caudale est l'injection d'un anesthésique local dans le canal sacré par l'hiatus sacré, réalisable avant l'âge de 7 ans. L'échographie permet de visualiser l'anatomie de la région caudale, la position de l'aiguille et la diffusion de l'anesthésique local. On peut utiliser ce bloc pour toutes les chirurgies sous-ombilicales et dans certains cas de chirurgies sus-ombilicales. Pour l'anesthésie péridurale thoracique ou lombaire, on utilise des aiguilles de Tuohy. Elle est indiquée en continue pour les chirurgies abdominales sous-mésocoliques, vésico-urétérales, orthopédiques (hanches et membres inférieurs) et oncologiques. L'échographie permet là aussi de réduire les contacts osseux, visualiser les structures nerveuses médullaires et l'extension de l'anesthésique local. La rachianesthésie a pour principales indications la chirurgie des membres inférieurs et abdominale sous-ombilicale de moins de 90 minutes et en cas de contre-indications à l'anesthésie générale. Elle est très utilisée chez les enfants prématurés. Les contre-indications à l'anesthésie péridurale et la rachianesthésie sont le refus des parents ou de l'enfant, l'hypocoagulabilité, l'infection, les neuropathies médullaires évolutives, les spina bifida, les myéloméningocèles et les hydrocéphalies. Dans ces trois blocs nerveux centraux, les anesthésiques locaux pouvant être utilisés sont : la ropivacaïne, la lévobupivacaïne et la bupivacaïne. Des adjuvants comme la clonidine peuvent prolonger la durée du bloc. En dehors de la rachianesthésie, une dose test adrénalinée initiale permet de limiter le risque d'injection intravasculaire d'anesthésique local. La tolérance hémodynamique de ces blocs centraux chez l'enfant est excellente et les complications sont rares.