L’histoire naturelle du diabète de type 2 (DT2) est caractérisée par une détérioration progressive de la qualité de l’homéostasie glucidique au cours du temps. Cette évolution vers des stades plus sévères est due à une altération progressive des deux mécanismes qui jouent un rôle clé dans l’équilibre glycémique : la sensibilité à l’insuline, et la sécrétion endogène de l’insuline. Bien que la baisse de la fonction β-cellulaire soit linéaire, la détérioration de l’homéostasie glucidique est habituellement marquée par plusieurs étapes successives qui peuvent être individualisées comme des échecs des traitements suivants :

Aujourd’hui, toutes les organisations recommandent de maintenir les glycémies dans des limites raisonnables et de réduire l’HbA_1c à 7% ou en dessous, afin de prévenir le développement et la progression à la fois des complications micro- et macrovasculaires. Pour atteindre ces buts, le traitement devrait être renforcé dès que possible lorsque les cibles personnalisées du patient ne sont pas correctement atteintes. Pour cette raison, l’escalade thérapeutique est une constatation habituelle au cours de l’évolution du DT2. Au cours des quelques dernières années, notre arsenal thérapeutique s’est enrichi avec la commercialisation de nouveaux médicaments qui permettent de mieux contrôler le diabète en termes d’efficacité et de sécurité. Ces nouveaux traitements et ces nouvelles stratégies ont été décrits pendant un congrès organisé par l’Association Marocaine des médecins diplômés en diabétologie, nutrition et éducation thérapeutique (ADN), qui s’est tenu à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès (Maroc), du 15 au 17 octobre 2015. Les données présentées à ce congrès sont publiées sous la forme d’un dossier thématique qui décrit l’itinéraire thérapeutique du DT2 au cours de son histoire naturelle.

The natural history of type 2 diabetes (T2D) is characterized by a steady decline in the quality of glucose homeostasis over time. Such a progression towards more severe stages results from an ongoing defect of the two main mechanisms that play a key role in the glycemic control: insulin sensitivity, and endogenous insulin secretion. Even though the decline in the β-cell function is linear, the deterioration of glucose homeostasis is usually marked by several consecutive steps that can be individualized as failures of:

Nowadays, all organizations recommend maintaining the glycemic control within a reasonable range and lowering HbA_1c levels to approximately 7% or less in order to prevent the development and progression of both micro- and macrovascular complications. To attain such goals, the treatment should be reinforced as soon as possible when the patient's individualized targets are not correctly achieved. For that reason, treatment escalation is a common feature throughout the time course of T2D. During the last past few years, our antidiabetic armamentarium has been enriched by the marketing of new drugs that permit better achievement of diabetic control in terms of efficacy and safety. These updated treatments and strategies were addressed during a meeting organized by the « Moroccan Association of the Physicians graduated in diabetology, nutrition and therapeutic education (ADN) » and held in Fez (Morocco), at the Faculty of Medicine and Pharmacy, from October 15 to 17, 2015. The data presented at this meeting are herein published as a series of articles describing the stepwise therapeutic itinerary of T2D across its continuum.