To describe a form of neurovascular compression of the third cranial nerve (CNIII) in idiopathic mydriasis, in which a neurovascular “conflict” exists between the oculomotor nerve, the posterior communicating artery and the clinoid process, using high-resolution magnetic resonance imaging (MRI) with fast imaging employing steady acquisition (FIESTA) sequences.

An 18-month prospective, observational and monocentric case series report was performed. MRI was performed on 5 consecutive patients with idiopathic, unilateral, persistent and nonreactive mydriasis (pure intrinsic palsy of the CNIII). Patients with diplopia, ptosis or ophthalmoplegia were excluded. Cerebral MRI focused on the CNIII pathway from the mesencephalon to the cavernous sinus entry, particularly on the cisternal segment: image acquisition was performed on a 3 Tesla MRI; the protocol included fast imaging employing steady acquisition (FIESTA) and three-dimension time of flight (3D TOF) sequences.

All patients presented a neurovascular compression point, involving the CNIII clamped between a tortuous posterior communicating artery (PCoA) and the posterior clinoid process at the entrance of the cavernous sinus. No cases occurred in the root entry zone. There was no compression on the contralateral side. No tumors or aneurysms were found. Thus, the mydriasis was caused by CNIII compression.

MRI, including FIESTA sequences, revealed a new type of neurovascular conflict between the CNIII, PCoA and posterior clinoid process in patients with incomplete oculomotor palsy. Non-aneurysmal CNIII compression should be considered as a differential diagnosis in the work-up of idiopathic mydriasis. The role of MRI in the work-up of anisocoria should be considered.

Le but de ce travail est de décrire un conflit neurovasculaire entre le nerf oculomoteur, l’artère communicante postérieure et le processus clinoïde révélé par une mydriase unilatérale et diagnostiqué par une IRM en séquence fast imaging employing steady acquisition (FIESTA).

Il s’agit d’une étude prospective, observationnelle et monocentrique incluant sur 18 mois des patients consécutifs présentant une mydriase unilatérale, persistante et isolée (paralysie intrinsèque pure du nerf oculomoteur) sans qu’aucune pathologie n’ait été mise en évidence par un examen standard clinique et scanner cérébral. Étaient exclus les patients présentant un signe de paralysie extrinsèque du nerf oculomoteur (diplopie, ophtalmoplégie, ptosis). Une IRM a été réalisée incluant des séquences FIESTA et three-dimension time of flight (3D TOF).

L’IRM a révélé chez ces patients un conflit entre le nerf oculomoteur, l’artère cérébrale communicante postérieure et le processus clinoïde à l’entrée du canal ostéodural. Ce conflit est localisé à distance de la root entry zone. Il n’y pas de conflit controlatéral. On ne retrouve ni processus tumoral, ni anévrysme vasculaire.

Ce type de conflit non anévrysmal doit désormais être évoqué face à une mydriase isolée. L’apport de l’IRM dans le bilan étiologique des anisocories est à considérer.