Introduction. Les troubles sévères de la marche, comprenant notamment le freezing, apparaissent avec l’évolution naturelle de la maladie de Parkinson (MP) et mettent en péril la prise en charge par leur partielle résistance à la dopathérapie et à la stimulation subthalamique à 130 Hz.

Objectifs. Étudier l’effet de différentes fréquences de stimulation subthalamique sur les troubles de la marche et le freezing dans la MP

Méthodes. Nous avons comparé les performances (temps et nombre de pas) et le nombre de freezing à l’aide de Stand-Walk-sit tests (SWS) chez 17 patients parkinsoniens aux fréquences 30, 60, 130 Hz et en condition off stimulation. Deux amplitudes ont été testées pour chaque fréquence : une amplitude standard (autour de 3,5 mVolts) et une amplitude élevée (vers 5 mV). Un score UPDRS III a été réalisé pour chaque condition.

Résultats. Une augmentation significative de la vitesse et une diminution significative du nombre de freezing ont été observées pour la condition 60 Hz à haute amplitude. La fréquence 130 Hz aggravait les troubles de la marche surtout à haute amplitude. La stimulation à 30 Hz était comparable au Off stimulation. On constatait une légère aggravation de 4 points du score UPDRS III en 60 Hz par au meilleur score sous 130 Hz

Discussion. Ce travail suggère un contrôle fréquentiel différent sur la motricité segmentaire (UPDRS) et la locomotion (SWS). Les hautes fréquences de stimulation subthalamique efficace sur la motricité segmentaire pourraient jouer un rôle inhibiteur néfaste, par diffusion au-delà de 3,5 mV, sur les centres mésencéphaliques locomoteurs altérés par la progression de la maladie.

Conclusion. La stimulation subthalamique à 60 Hz (amplitudes > 3,5 mV) constituerait une alternative thérapeutique pour les patients présentant une aggravation des signes axiaux, après plusieurs années de stimulation à 130 Hz.