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Comment traiter le moignon pancréatique après duodénopancréatectomie céphalique - 09/06/16

Doi : 10.1016/j.jchirv.2016.04.002 
M. Testini a, , G. Piccinni a, G. Lissidini a, A. Gurrado a, M. Tedeschi a, I.F. Franco a, G. Di Meo a, A. Pasculli a, G.M. De Luca a, M. Ribezzi b, M. Falconi c
a Endocrine, digestive, and emergency surgery unit, department of biomedical sciences and human oncology, university medical school of Bari, Policlinico, Piazza Giulio Cesare 11, 70121 Bari, Italie 
b Anesthesiology unit, department of emergency surgery and organs transplantation, university medical school of Bari, Policlinico, Piazza Giulio Cesare 11, 70121 Bari, Italie 
c Pancreatic surgery unit, San Raffaele hospital IRCCS, university Vita e Salute, Milan, Italie 

Auteur correspondant.

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Résumé

La duodénopancréatectomie céphalique (DPC) est le traitement de choix pour les tumeurs malignes périampullaires, et aujourd’hui, les indications se sont élargies aux maladies bénignes, telles la pancréatite chronique symptomatique, la dystrophie kystique sur pancréas aberrant de la paroi duodénale et les tumeurs papillaires bénignes qui ne relèvent pas de la chirurgie conservatrice. En dépit d’une baisse significative de la mortalité dans les centres à gros volume pendant les trois dernières décennies (de >20 % dans les années 1980 à <5 % aujourd’hui), la morbidité reste élevée, entre 30 % et 50 %. La prévalence des complications en rapport avec le moignon pancréatique, telles la fistule pancréatique postopératoire, les déhiscences anastomotiques, les abcès et les hémorragies, est une des plus élevées parmi les interventions abdominales comportant une anastomose. De plus, la déhiscence de l’anastomose pancréatico-intestinale est une complication potentiellement létale. Pour ces raisons, la prise en charge du moignon pancréatique après résection reste une des questions les plus discutées en chirurgie digestive, avec plus de 80 méthodes différentes de reconstruction pancréato- ou pancréatico-intestinale décrites, sans qu’aucune ne soit admise comme la technique de référence. Dans cette revue, nous avons analysé les techniques actuellement préconisées dans la prise en charge du moignon pancréatique après DPC.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Pancreatoduodenectomy (PD) is the treatment of choice for periampullary tumors, and currently, indications have been extended to benign disease, including symptomatic chronic pancreatitis, paraduodenal pancreatitis, and benign periampullary tumors that are not amenable to conservative surgery. In spite of a significant decrease in mortality in high volume centers over the last 3 decades (from >20 % in the 1980s to <5 % today), morbidity remains high, ranging from 30 % to 50 %. The most common complications are related to the pancreatic remnant, such as postoperative pancreatic fistula, anastomotic dehiscence, abscess, and hemorrhage, and are among the highest of all surgical complications following intra-abdominal gastro-intestinal anastomoses. Moreover, pancreatico-enteric anastomotic breakdown remains a life-threatening complication. For these reasons, the management of the pancreatic stump following resection is still one of the most hotly debated issues in digestive surgery; more than 80 different methods of pancreatico-enteric reconstructions having been described, and no gold standard has yet been defined. In this review, we analyzed the current trends in the surgical management of the pancreatic remnant after PD.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Duodénopancréatectomie céphalique, Moignon pancréatique, Anastomose mucomuqueuse, Anastomose pancréaticojéjunale, Anastomose pancréaticogastrique

Keywords : Pancreatoduodenectomy, Pancreatic stump, Pancreaticojejunostomy, Duct-to-mucosa pancreaticojejunostomy, Pancreaticogastrostomy


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 Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Journal of Visceral Surgery, en utilisant le DOI ci-dessus.


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Vol 153 - N° 3

P. 199-209 - juin 2016 Retour au numéro
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