La splénopancréatectomie gauche avec résection en bloc du tronc cœliaque (SPG-TC) peut constituer un traitement chirurgical à visée curative de l’adénocarcinome du pancréas gauche avec extension au tronc cœliaque.

Entre 2008 et 2013, 102 patients ont été pris en charge pour un adénocarcinome localisé du pancréas gauche. Parmi eux, 7 avaient une extension au tronc cœliaque et étaient considérés pour une SPG-TC. Tous les patients ont reçu un traitement néoadjuvant, suivi d’une embolisation préopératoire par voie radiologique de façon à développer une circulation artérielle collatérale, sauf si une artère hépatique droite naissant de l’artère mésentérique supérieure était présente et suffisante. Ont été analysés les indications, la technique opératoire et les résultats de la SPG-TC.

Après traitement néoadjuvant et embolisation artérielle, 2 patients ont eu une progression tumorale et n’ont pas été opérés. Cinq patients ont eu une SPG-TC. Aucun patient n’a eu de reconstruction artérielle. La mortalité postopératoire était nulle, mais la morbidité était de 100 %, principalement représentée par une fistule pancréatique. En postopératoire, le contrôle des douleurs était complet et une diarrhée chronique était présente chez tous les patients. Un patient est vivant sans récidive 60 mois après l’intervention, et la médiane de survie après résection était de 24 mois.

La SPG-TC pour adénocarcinome borderline et localement avancé du pancréas gauche est associée à une morbidité élevée et à des résultats fonctionnels à long terme partagés. Un traitement néoadjuvant pourrait permettre de mieux sélectionner les candidats à la SPG-TC en éliminant les patients avec une tumeur évolutive et de faciliter la résection chez les autres avec une survie à long terme acceptable.

In distal pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC), distal pancreatectomy with en bloc splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR) can allow curative resection in case of tumor extension to celiac axis.

From 2008 to 2013, of 102 patients with localized distal PDAC, 7 patients with celiac axis involvement were planned to undergo DP-CAR with curative intent. All patients received neoadjuvant treatment, followed by preoperative coil embolization to enlarge collateral arterial pathways, except if a replaced right hepatic artery arising from superior mesenteric artery was present and sufficient for the blood supply. We herein analyzed indications, technique and outcomes of DP-CAR.

After neoadjuvant treatment and arterial embolization, two patients experienced tumor progression and were not operated while five underwent DP-CAR. No patient required arterial reconstruction. Postoperative mortality was nil, but morbidity was 100%, mainly represented by pancreatic fistula. Postoperatively, there was a complete pain relief but chronic diarrhea was observed in all patients. Resections were R0 in three patients. One operated patient was alive and disease-free at 60 months whereas median overall survival of patients who underwent resection was 24 months.

DP-CAR for borderline resectable/locally advanced distal PDAC is associated with high morbidity and mixed long-term functional results. Neoadjuvant treatment may prevent from unnecessary surgery for patients with progressive disease and may facilitate resection with acceptable long-term survival.