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Résumé

L'obésité est une maladie chronique dont le traitement implique un changement durable dans le mode de vie. La perte de poids initiale est relativement facilement obtenue si le patient est motivé. La diminution de la masse grasse dépend principalement de la durée et de la sévérité du déficit énergétique. La phase de stabilisation pondérale après amaigrissement est plus délicate à gérer, car le sujet doit limiter ses apports énergétiques (en particulier les lipides) et augmenter son activité physique par rapport à ses habitudes antérieures. Le régime de première intention est modérément hypocalorique (1 200-1 800 kcal/j). Les régimes très restrictifs (< 800 kcal/j) peuvent être proposés pour une durée limitée (environ 1 mois), si l'obésité est sévère et si une perte de poids rapide est nécessaire. L'exercice physique a un effet limité sur la réduction pondérale mais joue un rôle majeur dans la phase de stabilisation pondérale. L'utilisation des médicaments de l'obésité est controversée, en particulier en ce qui concerne la durée du traitement. L'idée d'un traitement au long court fait son chemin. La chirurgie gastrique est réservée aux obésités massives rebelles. Les choix thérapeutiques reposent sur une analyse approfondie de l'obésité et de son histoire. Les conséquences psychologiques et sociofamiliales de la maladie, de la pratique d'un régime et d'un éventuel échec doivent aussi être prises en compte.

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