Introduction. Un premier épisode de céphalée en coup de tonnerre suggère avant tout une hémorragie sous-arachnoïdienne, une thrombose veineuse cérébrale ou une angiopathie cérébrale réversible. Une céphalée en coup de tonnerre est exceptionnellement révélatrice d’un infarctus cérébral. Observation. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 80 ans ayant présenté une céphalée en coup de tonnerre associée à un déficit moteur transitoire de la main droite révélant un infarctus jonctionnel gauche récent en séquence de diffusion. Conclusion. L’infarctus cérébral est une cause très rare de céphalée en coup de tonnerre. L’IRM en séquence de diffusion est l’outil diagnostique de choix pour dépister cette étiologie.

Introduction. Sub-arachnoid hemorrhage, cerebral venous thrombosis and cerebral reversible angiopathies are the main causes of secondary thunderclap headache. Ischemic stroke is rarely revealed by thunderclap headache.

Case report. A 80-year-old woman developed for the first time a thunderclap headache associated with transient distal motor deficit of the right hand. Diffusion-weighted sequences revealed a recent left infarct in a vascular border zone.

Conclusion. Ischemic stroke is a rare cause of thunderclap headache but practitioners should bear in mind this etiology when the diagnostic work-up is negative. Diffusion-weighted sequences of the brain MRI can provide the diagnosis.