Introduction. La neurolistériose pose de difficiles problèmes diagnostiques et thérapeutiques pour le clinicien. Observation. Une femme âgée de 66 ans sous immunosuppresseur en raison d’un pemphigus vulgaire présenta une hémiparésie gauche d’installation progressive dans un contexte de céphalées sans fièvre et sans syndrome méningé. Le scanner X cérébral initial sans injection montra une hypodensité frontale droite. Elle présenta deux jours plus tard une fièvre à 40 °C avec une aggravation de son déficit moteur, des troubles de la vigilance et des crises d’épilepsie partielles motrices. Le liquide cérébro-spinal (LCS) fut normal. L’IRM montra de multiples lésions infiltrantes de l’hémisphère cérébral et du pédoncule droit sans atteinte du rhombencéphale. Un traitement empirique par amoxicilline, céfotaxime, gentamycine et aciclovir fut initié. Les hémocultures permirent d’identifier Listéria Monocytogenes (L.M.). Le diagnostic d’encéphalite à L.M. fut posé. Le traitement fut modifié et comporta de l’amoxicilline pour une durée de sept semaines associé les dix premiers jours à de la gentamycine. Une IRM encéphalique de contrôle quatre jours après le début de l’antibiothérapie montra des abcès multiples infra centimétriques hémisphériques droits. L’évolution clinique et radiologique fut très favorable sous antibiothérapie. Conclusion. Lors du bilan étiologique d’une encéphalite ou d’un abcès cérébral, une infection à L.M. doit être évoquée, même en l’absence de fièvre et d’anomalie à l’étude initiale du LCS chez un patient immunodéprimé.

Introduction. Central nervous system listeriosis is a diagnostic and therapeutic challenge for the clinician. Case report. We report the case of a 66-year-old woman who was admitted for a left progressive hemiparesis associated with headaches. She was treated for one year by immunosuppressive drugs for vulgaris pemphigus. At the time of admission, examination revealed left hemiparesis without fever, and a computed tomography brain scan demonstrated a focal lesion in the right frontal lobe. Blood analyses were normal. Two days after, she suddenly developed fever (40°C), and aggravation of her motor deficit followed by partial motor seizures. The cerebrospinal fluid was normal. Treatment with amoxicillin (3g IV q6h), cefotaxim, gentamycin (120mg IV q12h) and aciclovir was started empirically. The brain MRI without gadolinium displayed infiltrative lesions in the right hemisphere and in the mildbrain. The blood culture grew Listeria monocytogenes. The antimicrobial regimen was changed to amoxicillin for seven weeks and gentamicin for the first ten days. Four days after beginning the antimicrobial regimen, the brain MRI with gadolinium displayed several abscesses measuring less than one cm diameter. The clinical and imaging outcome excellent. Conclusion. Meningitis is by far the most central nervous system listeriosis. In our patient, the diagnosis of listeria monocytogenes encephalitis was established on the basis of positive blood cultures, as such patients do not have sterile cerebrospinal fluid.