Chaque année en France, 120 000 personnes sont victimes d’un infarctus cérébral. Le taux de récidive annuel est estimé à 8 p. 100. La prévention secondaire des infarctus cérébraux est essentielle et centrée sur le contrôle des facteurs de risque vasculaire associé le plus souvent aux anti-plaquettaires. L’étude PROGRESS a démontré l’intérêt d’une baisse systématique de la pression artérielle en prévention secondaire par un inhibiteur de l’enzyme de conversion (perindopril) associé à un diurétique (indapamide), y compris chez les sujets normotendus. La pression artérielle doit être si possible inférieure à 130/85 mmHg. Les statines sont indiquées après infarctus cérébral en cas d’hypercholestérolémie, de diabète, d’antécédent coronarien ou de sténose carotidienne. L’objectif est d’obtenir un taux de LDL-cholestérol inférieur à 1 g/l (2,58 mmol/l). Il existe maintenant un consensus bien établi pour traiter les sténoses symptomatiques de la carotide ≥ 70 p. 100 par thromboendartériectomie et les infarctus associés à une fibrillation auriculaire par anticoagulants. La prise en charge est globale et comporte des mesures diététiques, un sevrage tabagique et/ou alcoolique et une activité physique régulière. Une éducation thérapeutique personnalisée doit être proposée afin améliorer l’observance thérapeutique.

Stroke is a major public health issue: it affects 120 000 people in France each year. The yearly recurrence rate is thought to reach 8 percent. Secondary prevention of stroke is thus crucial and focuses on controlling vascular risk factors most often associated with antiplatelet agents. Therapeutic objectives are set depending on the individual’s global cardiovascular risk. The PROGRESS study has shown the relevance of systematic blood pressure lowering using an angiotensin-converting-enzyme inhibitor (perindopril) in combination with a diuretic (indapamide) in secondary prevention of stroke, including in normotensive patients. If possible, blood pressure should be below 130/85 mmHg. Statins are indicated in stroke patients with hypercholesterolemia, coronary heart disease, diabetes mellitus or carotid stenosis, the target LDL-cholesterol level being below 1 g/L (2.58 mmol/L). There is a wide consensus on treating patients with symptomatic carotid stenoses ≥70 percent by thrombo-endarterectomy and stroke associated with atrial fibrillation by anticoagulants. Management should be global and include changes in dietary behavior, tobacco and/or alcohol withdrawal, and regular exercising. Patient-specific therapeutic education should be offered in order to improve compliance.