Ectopie parathyroïdienne haute atypique au niveau de la gaine carotidienne : à propos d’un cas - 02/05/16
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Résumé |
Objectifs |
La présence d’une glande parathyroïde ectopique est la cause la plus fréquente de l’échec de la prise en charge chirurgicale chez les insuffisants rénaux. Nous rapportons un cas exceptionnel de localisation ectopique qui est restée méconnue assez longtemps pour causer plusieurs complications rénales et osseuses.
Matériels et méthodes |
Patiente âgée de 35ans, IRC au stade d’hémodialyse, qui a présenté une hyperparathyroïdie secondaire récidivante malgré une prise en charge chirurgicale à répétition ; parathyroïdectomie subtotale suivie de l’exérèse d’une glande parathyroïde ectopique médiastinale en un 2e temps. Devant la persistance de chiffres de PTH très élevés entre 1500 et 1700pg/mL (normale entre 15–65pg/mL), elle nous a été adressée en juillet 2015 pour exploration isotopique. Elle a bénéficié d’une scintigraphie de soustraction 99mTc-Sestamibi avec acquisition d’un balayage du corps entier (BCE) et d’images planaires centrées sur la région cervicale de face et en oblique antérieur droit (OAD) avec un collimateur parallèle LEHR. On a complété par une TEMP/TDM centrée sur la région cervicale.
Résultats |
Le BCE ainsi que les images statiques ont mis en évidence une légère asymétrie de fixation au niveau de la glande sous maxillaire droite. Les images de soustraction (de face et en OAD) ont permis de mieux visualiser le foyer de fixation spécifique du Sestamibi, situé derrière la glande salivaire droite. Ce foyer a été confirmé sur les coupes TEMP/TDM. Il correspondait à une formation tissulaire bien limitée ovalaire de 2cm de grand axe située au niveau de la gaine de la carotide droite. La patiente a bénéficié d’une exérèse chirurgicale mini-invasive. Le diagnostic a été confirmé par l’examen anatomopathologique. Les chiffres de PTH et de la calcémie se sont normalisés en postopératoire.
Conclusions |
La localisation ectopique au niveau de la gaine de la carotide est une localisation exceptionnelle (<1 % des localisations ectopiques), souvent difficile à identifier en préopératoire, ce qui conduit à une reprise chirurgicale à éviter chez des patients multitarés et vulnérables.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Parathyroïdes ectopiques, 99mTc-MIBI, TEMP/TDM, Exposition au sang
Plan
Vol 40 - N° 3
P. 203-204 - mai 2016 Retour au numéro
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