Les avantages potentiels de la TEP/TDM au 18FDG pour la planification des traitements de radiothérapie dans les cancers des voies aérodigestives supérieures (VADS) suscitent de plus en plus d’intérêt. Il a été en effet suggéré que les sous-volumes tumoraux les plus avides de FDG (hotspots) pourraient être des cibles potentielles pour une augmentation sélective de dose. Notre objectif était de rechercher une corrélation entre les hotspots initiaux et les sites de récidive locale après radiothérapie en TEP/TDM au 18FDG et d’essayer de déterminer un seuil optimal de SUVmax pour délimiter des sous-volumes cibles pouvant bénéficier d’un complément de dose avec une tolérance clinique acceptable.

Soixante-douze patients consécutifs avec un cancer des VADS localement avancé ou inopérable, traités par radiothérapie±chimiothérapie concomitante ont été inclus. Tous les patients ont bénéficié d’une TEP/TDM au 18FDG en préthérapeutique (TEP A) et pendant le suivi systématique (TEP R) dans une seule institution. Les examens TEP/TDM au 18FDG réalisés avant et après traitement ont été recalés avec un algorithme rigide. Différents sous-volumes (Ax ; seuils x=30, 40, 50, 60, 70, 80 et 90 % du SUVmax) ont été définis au sein de la tumeur initiale et ont été comparés avec 2 sous-volumes post-traitement (Rx ; seuils x=40, 70 % du SUVmax) en cas de récidive locale ou de maladie résiduelle en utilisant différents indices (Dice, Jaccard, overlap fraction [OF], volume commun/volume initial, volume commun/volume de récidive).

Dix-neuf patients (26 %) ont eu une récidive locale. Avec un seuil de SUVmax à 40 %, le volume métabolique tumoral initial (MTV) était significativement plus élevé chez les patients avec une récidive (locale et/ou à distance) que chez les patients guéris (moyenne : 11,3±9,8 vs. 5,1±4,9cm³, p=0,001) tout comme l’activité glycolytique totale de la lésion (TLG) (moyenne : 134,6±116 vs. 60,6±80,4, p=0,002). En utilisant le calcul d’OF, la zone de recouvrement entre les sous-volumes A30, A40, et A50 sur la TEPA et le volume métabolique total R40 et R70 sur la TEPR montraient une concordance modérée (indices variant de 0,40 à 0,60).

Nos résultats confirment que le TLG et le MTV sont corrélés de façon indépendante avec la survie sans récidive chez les patients atteints de cancers des VADS. Probablement en raison du recalage sub-optimal des examens, les indices de concordance OF entre les sous-volumes tumoraux initiaux Ax et post-thérapeutiques Rx restaient modérés. Des études prospectives incluant une population de patients plus importante sont nécessaires, en réalisant systématiquement les examens TEP/TDM en position de traitement et en utilisant une méthode de recalage élastique.