Texte des experts - Méta-analyse des essais de chirurgie de l’épilepsie réfractaire - 01/03/08
M. Cucherat [1 et 2]
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Objectif : Faire la synthèse des essais randomisés évaluant l’efficacité clinique de la chirurgie de l’épilepsie réfractaire par rapport au traitement médical par antiépileptiques.
Méthode : Méta-analyse avec recherche exhaustive des essais publiés et non publiés.
Résultats : 1 seul essai randomisé (n = 80) est disponible ainsi que 3 études d’observation. Par rapport au traitement médical, la chirurgie augmente la proportion de patients indemnes de crises invalidant la conscience à 1 an (RR = 7.67, IC 95 % 2.5 à 23.51).
Conclusion : Les preuves disponibles sur l’efficacité clinique de la chirurgie dans le traitement de l’épilepsie réfractaire se résument, pour l’instant, à un unique essai randomisé monocentrique, en ouvert, incluant 80 patients, de qualité méthodologique non optimale en raison d’une randomisation prévisible et de critères de jugement de « dureté » moyenne. Cet essai montre un effet clinique de taille substantielle correspondant à une augmentation de 8 fois du nombre de patients sans crise à 1 an. La situation informationnelle devrait être améliorée à la disponibilité des résultats de l’essai puissant de phase 3 actuellement en cours.
Meta-analysis of surgery trials in refractory epilepsy. |
Objective:To examine the evidence for efficacy of surgery in the treatment of intractable epilepsy.
Method:Meta-analysis of randomized clinical trials.
Results:One randomized clinical trial (n=80) and 3 observational studies are available.
Interpretation: Compared to medical treatment, the surgery increases the proportion of patients who were free of seizure imparing awareness at 1 year (relative risk: 7.67, IC 95% 2.5 à 23.51)
Conclusion:The available evidence about the clinical efficacy of surgery for patient with intractable epilepsies is limited to an unique open randomized clinical trial, that enrolled patient in a single centre, without concealment of the randomization and with a partially subjective primary edpoint. However, this trial shows a substantial effect corresponding to a 8 fold incrase in the number of patient without seizure at 1 year. The informational situation will be better whent the results of a currently ongoing trial will be available.
Mots clés : Épilepsie , Pharmaco-résistance , Chirurgie , Méta-analyse
Keywords:
Intractable epilepsy
,
Surgery
,
Meta-analysis
Plan
© 2004 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 160 - N° HS1
P. 232-240 - juin 2004 Retour au numéro
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