Les critères d’éligibilité à la chirurgie de l’épilepsie chez l’adulte ne sont pas formellement établis et renvoient à diverses notions (type d’épilepsie, pharmaco-résistance, gravité de la maladie, âge, comorbidité) qu’il faut savoir rediscuter face à chaque malade. En pratique, la question qui se pose consiste avant tout en l’identification des patients qui doivent être adressés à un centre spécialisé, à charge pour ce dernier d’établir le bien-fondé de la démarche préchirurgicale, le type d’évaluation qui doit être réalisé et, le cas échéant, le type de chirurgie dont le patient peut bénéficier. En l’état actuel de nos connaissances, l’éventualité de la chirurgie ne devrait être discutée que chez des patients souffrant d’une épilepsie partielle et envisagée dès lors que les crises persistent après essai de deux antiépileptiques dits majeurs. Les données de la littérature suggèrent que pourraient être référés en priorité, compte tenu d’un rapport bénéfice/risque élevé, les patients âgés de moins de 50 ans, dont l’épilepsie s’associe à une lésion cérébrale et dont les crises ont une forte probabilité d’admettre une origine temporale. La sélection des candidats ne peut néanmoins pas se résumer à ces seuls critères et elle doit être discutée au cas par cas en tenant le plus grand compte de la demande du patient.

Eligibility criteria for epilepsy surgery in adult patients are not clearly defined, depending in most cases on many individual factors (type and severity of the epilepsy, age, comorbidity…) which are discussed for each case. Practically, the main issue consists in identifying those patients who should be referred to an epilepsy surgery center, the role of this latter being to confirm whether the patient is really a good epilepsy surgery candidate, and to decide what kind of investigation and what type of surgery must be performed. Currently, surgery should be only discussed in patients suffering from partial seizures, and in whom at least two antiepileptic drugs have failed. Data in the literature suggest that patients aged under 50 years, suffering from a lesional epilepsy, and whose seizures are suspected to arise from the temporal lobe, have the best benefit/risk ratio and might be consequently referred in priority to specialized centers. These criteria remain only indicative and they cannot account for all the individual situations which have to be dealt with.