Dans les épilepsies partielles pharmaco-résistantes (EPPR) de l’enfant, les méthodes d’imagerie fonctionnelle cérébrale ont pour but d’aider à localiser la zone épileptogène avec le SPECT et la TEP et d’aider à localiser les cortex moteur et du langage avec l’IRM fonctionnelle (IRMf). Pour le SPECT, seul le SPECT ictal a une sensibilité acceptable (80 p. 100), couplé au SPECT interictal et en utilisant la soustraction des deux images. Pour la TEP, la sensibilité n’est pas encore validée par rapport à l’EEG intracrânien, que ce soit avec le 18FDG ou avec des traceurs plus récents comme le 11C-flumazénil ou le 11C-alpha-méthyl-tryptophane. Cependant ces deux techniques sont utiles pour décider du placement des électrodes profondes surtout dans les épilepsies cryptogéniques ou en cas de données préopératoires discordantes. L’IRMf du langage est en cours de validation par rapport au test de Wada et constitue d’ores et déjà une alternative non invasive très utile pour déterminer la latéralisation des réseaux de langage en préopératoire chez l’enfant coopérant de plus de 6 ans. Elle permet aussi d’étudier la plasticité post-lésionnelle et post-opératoire de ces réseaux par des études répétées chez un même patient. Ces méthodes sont une aide souvent utile au bilan préchirurgical des EPPR de l’enfant.

In pharmacoresistant partial epilepsy (PRPE) in children, functional cerebral imaging helps localizing the epileptogenic zone using SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) and PET (Positron Emission Tomography) and the functional motor and language cortex using functional MRI. Regarding SPECT, only ictal SPECT exhibits an acceptable sensitivity (80 p. 100), together with interictal SPECT and subtraction image processing. Regarding PET, sensitivity has not been validated yet compared with intracranial EEG, neither using 18FDG, nor using more recent tracers such as 11C-flumazénil or 11C-alpha-méthyl-tryptophane. However, both techniques are useful to decide the placement of the intracranial electrodes, particularly in cryptogenic cases or when preoperative data are discordant. Functional MRI for language is going to be validated compared with WADA test and to provide a very useful and non invasive alternative method to lateralize the language networks in children able to cooperate. FMRI also provides a unique opportunity to follow the post-lesional or post-surgery plasticity of these networks using repeated examinations in a same patient. Functional imaging techniques therefore provide a useful additional contribution in the presurgery work-up of PRPE in children.