Introduction. Le cyclophosphamide est couramment utilisé en traitement de fond des formes progressives de sclérose en plaques. L’objectif de cette étude a été de chercher les facteurs prédictifs d’une réponse au cyclophosphamide. Matériel et méthodes. Quarante-sept patients présentant une forme secondairement progressive et sept une forme primaire progressive ont reçu des perfusions mensuelles de cyclophosphamide (750 mg/m²) et de méthylprednisolone (500 mg). L’indication du traitement était une aggravation du handicap avec une augmentation de l’EDSS d’au moins un point en un an due à la présence ou non de poussées surajoutées. Le critère d’évaluation du handicap était le score EDSS à 6, 12, 24 mois et 5 ans. Résultats. Pour les formes secondairement progressives, 91 p. 100 (43/47) des patients étaient stables ou améliorés à 12 mois, 65 p. 100 (26/40) à 24 mois et 22 p. 100 (5/23) à 5 ans. Pour les patients secondairement progressifs avec poussées surajoutées, le taux annuel de poussée passa de 0,81 l’année avant le traitement à 0,48 pendant le traitement puis 0,12 l’année suivante (p ≪ 0,001). À 24 mois, la stabilisation ou l’amélioration du handicap était corrélée à une durée de phase progressive inférieure à cinq ans (p ≪ 0,01) et à une aggravation rapide caractérisée par un gain d’au moins 2 points d’EDSS en un an (p ≪ 0,05). Dans cette étude, l’âge et l’EDSS au début du traitement, l’existence de poussées l’année précédant le traitement et la prise d’un autre traitement de fond l’année précédente n’étaient pas associés à la réponse au cyclophosphamide. Il n’existait pas de différence significative pour la qualité de la réponse clinique entre formes secondairement progressives et primaires progressives à 6, 12 et 24 mois. Conclusion. Dans les formes progressives de sclérose en plaques, les patients avec une phase progressive d’apparition récente et une aggravation rapide du handicap répondent plus fréquemment au cyclophosphamide, indépendamment de l’âge, du score de handicap initial ou de la présence de poussées surajoutées.

Introduction. Cyclophospamide is used in the treatment of progressive multiple sclerosis. We were looking for predictive indicators of treatment response. Material and methods. Forty-seven patients with secondary progressive multiple sclerosis and seven others with primary progressive received monthly infusions of cyclophosphamide (750mg/m²) and methylprednisolone (500mg). During the year before cyclophosphamide the EDSS had worsened one point in all patients with or without surimposed relapses. Evaluation was based on EDSS change at 6, 12, 24 months and 5 years. Results. Among secondary progressive patients, 91 per 100 (43/47) were stable or improved at 12 months, 65 per 100 (26/40) at 24 months and 22 per 100 (5/23) at 5 years. Annual relapse rate decreased from 0.81 before treatment to 0.48 during treatment and 0.12 after treatment (p≪0.001). At 24 months, efficacy was correlated to a progressive phase lasting less than 5 years (p≪0.01) and to a rapid increase of EDSS of at least 2 points the year before treatment (p≪0.05). There were no influences of age, EDSS and surimposed relapses at the beginning of treatment, and other immunoactive drugs administrated before cyclophosphamide. There was no significant difference in quality of response to treatment between patients with primary progressive and secondary progressive multiple sclerosis. Conclusion. Cyclophosphamide appears to be more efficient in early stage of progressive multiple sclerosis independently of age, relapses or neurological disability scale.