Fistules durales à drainage veineux cortical - 01/03/08
A. Magot [1],
H. Desal [2],
S. Wiertlewski [1],
E. Houdart [3],
M. Vercelletto [1],
M. Al Hammad Ibrahim [4],
B. Guillon [1]
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Les fistules durales sont des communications artério-veineuses développées dans l'épaisseur de la dure-mère se révélant habituellement par des acouphènes ou des hémorragies intracérébrales. Leur pronostic dépend du type de drainage veineux de la fistule. Nous rapportons les observations de deux femmes présentant une détérioration cognitive progressive évoluant rapidement vers un syndrome démentiel. L'artériographie cérébrale mit en évidence une fistule durale se drainant à contre courant dans les veines corticales. Une embolisation par abord trans-osseux permit l'occlusion des fistules et entraîna une amélioration spectaculaire et durable de l'état clinique de ces patientes. Les fistules durales à drainage veineux cortical peuvent être à l'origine d'un syndrome démentiel traduisant une encéphalopathie par hyperpression veineuse. L'embolisation des afférences artérielles, souvent multiples, est le traitement habituel, mais parfois insuffisant. En cas d'occlusion des voies de drainage sinusiennes normales, l'abord trans-osseux est alors la seule option permettant la cure de la fistule et la régression du syndrome démentiel.
Dural arteriovenous fistula. A rare cause of treatable dementia. |
Dural fistulas are acquired arteriovenous shunts, accounting for 10-15p.cent of cerebrovascular malformations. Symptoms are commonly tinnitus or intracranial hemorrhage. Rarely, patients with dural fistulas can present with rapid cognitive impairment. We report two women with rapidly evolving dementia. Cerebral angiography revealed dural arteriovenous fistula, with retrograde drainage into cortical veins, related to thrombosis of both transverse sinuses. Intra-arterial and intra-venous endovascular approaches failed to cure the fistula. Venous embolization via a transcranial approach was required to occlude the fistula, leading to resolution of the symptoms. Dural arteriovenous fistulas may lead to dementia with diffuse white matter changes related to venous ischemia, and must be considered as a reversible cause of vascular dementia. A transcranial approach for venous embolization is sometimes required.
Plan
© 2004 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 160 - N° 4-C1
P. 425-433 - avril 2004 Retour au numéro
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