Les kératoses actiniques (KA), aussi appelées kératoses solaires ou kératoses pré-épithéliomateuses, sont des lésions très fréquentes sur les zones photo-exposées, particulièrement chez les sujets à peau claire. En France, la photothérapie dynamique topique en lumière rouge ou photodynamic therapy (PDT) conventionnelle, utilisant l’aminolévulinate de méthyle (ALM), est indiquée dans le traitement des KA fines, non hyperkératosiques et non pigmentées, multiples ou confluentes, de l’extrémité céphalique. Son efficacité a été largement démontrée mais sa mise en œuvre nécessite un temps de prise en charge relativement long et ses effets secondaires, notamment la douleur ressentie par les patients lors de l’illumination, peuvent en limiter l’utilisation. Récemment, une alternative à la PDT conventionnelle a été proposée en utilisant la lumière visible du jour, permettant un allègement de la procédure et une diminution significative de la douleur. Les lésions sont préparées au préalable comme pour la PDT conventionnelle, puis l’ALM est appliqué par le médecin ou le patient et les lésions sont exposées pendant deux heures à la lumière du jour. Par la suite, elles sont nettoyées doucement et protégées pendant 24heures de la lumière du jour. L’objectif de ce texte est de décrire précisément la procédure de PDT en lumière du jour dans le traitement des KA.

Actinic keratosis (AK), also known as solar keratosis or pre-cancerous keratosis, is frequently observed in areas of skin exposed to sunlight, particularly in light-skinned patients. In France, photodynamic therapy using red light (conventional PDT) and methylamino 5-levulinate (MAL) is indicated in the treatment of thin or non-hyperkeratotic and non-pigmented multiple AK lesions or large zones covered with AK lesions. It is well-known for its efficacy but also for its side effects, especially pain during illumination, which can limit its use. An alternative to PDT using natural daylight has recently been proposed to treat actinic keratosis lesions, and results in greater flexibility as well as significant reduction in pain. The lesions are prepared as for conventional PDT, with MAL cream being applied by the physician or the patient, after which they are exposed to natural daylight for 2hours. The lesions are then gently cleansed and protected from natural light for 24hours. This paper seeks to provide a precise description of the daylight PDT procedure for the treatment of AK.