Les mésothéliomes malins diffus (MMD) constituent une pathologie rare dont le diagnostic difficile s’appuie sur une analyse immuno-histochimique intégrant des marqueurs positifs et négatifs du mésothéliome. BRCA1 associated protein 1 (BAP1) est un gène suppresseur de tumeur altéré dans plusieurs cancers dont les MMD. La perte d’expression de BAP1 est corrélée à des anomalies génétiques somatiques ou constitutionnelles. Notre travail étudie l’intérêt d’intégrer l’anticorps BAP1 dans le panel d’anticorps utilisé en routine pour le diagnostic des MMD.

Le phénotypage immuno-histochimique était réalisé sur des prélèvements cytologiques et histologiques de MMD et de métastases pleurales d’adénocarcinome.

Sur les 26 patients atteints d’un MMD et les 24 patients porteurs de métastases pleurales d’adénocarcinome, une perte d’expression de BAP1 était observée dans 48 % des MMD que ce soit sur prélèvements cytologiques (11/23) ou biopsiques (12/25) et dans 6 % (1/18) et 5 % (1/21) des adénocarcinomes, respectivement. La concordance entre immunocytochimie et immuno-histochimie était de 100 %. La spécificité de BAP1 était de 100 % en cytologie et en histologie pour le diagnostic de malignité du mésothéliome.

Dans le contexte diagnostique d’une prolifération mésothéliale, la perte d’expression de BAP1 en immuno-histochimie oriente vers un MMD. L’immuno-histochimie BAP1 peut être intégrée dans le panel d’immunomarquages utilisé pour le diagnostic de MMD, que ce soit sur des prélèvements cytologiques ou histologiques. Par ailleurs, une perte d’expression de BAP1 oriente le patient vers une consultation d’oncogénétique afin de ne pas méconnaître un MMD développé dans le cadre d’une anomalie génétique constitutionnelle.

Diffuse malignant mesothelioma (MMD) is a rare disease. The diagnosis is difficult and needs an antibody panel. The tumor suppressor gene BRCA1 associated protein 1 (BAP1) is involved in several cancers, including MMD. Loss of BAP1 expression is correlated with BAP1 somatic or constitutional genetic defects. Our work assesses the value of integrating BAP1 in the panel of antibodies used for the diagnosis of MMD.

Immunohistochemical techniques were performed on cytological and histological specimens of MMD and adenocarcinoma pleural metastasis.

Of the 26 patients with MMD and the 24 patients with adenocarcinoma pleural metastasis, loss of BAP1 expression was observed in 11 (48%) and one adenocarcinoma (6%) on cytological specimens and in 12 MMD (48%) and in one adenocarcinoma (5%) on biopsy specimens. The concordance between immunocytochemistry and immunohistochemistry was 100%. The specificity of BAP1 was 100% on cytological and biopsy specimen for the diagnosis of malignancy in case of mesothelial proliferation.

Loss of BAP1 expression is an indicator of MMD in a context of mesothelial proliferation. This immunohistochemistry could be integrated in the panel of immunostaining used for MMD diagnosis, either on histological or cytological samples. Furthermore, loss of BAP1 expression guides the patient to an oncology genetic counseling in order to eliminate a MMD developed as part of a constitutional genetic defect.