Exploration fonctionnelle de la glande thyroïde (en dehors de l'imagerie) - 01/01/99
Hôpital Necker-Enfants Malades, 149, rue de Sèvres, 75743 Paris cedex 15 France
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Résumé |
L'exploration fonctionnelle de la thyroïde a été transformée au cours de la dernière décennie. Le dosage ultrasensible de la thyroid stimulating hormone (TSH) (deuxième génération), fait en première intention dans tous les cas, permet d'emblée le diagnostic d'hyperthyroïdie même fruste, et a presque totalement supprimé le test à la thyreostimulin releasing hormone (TRH) ; cependant la TSH peut être perturbée par des facteurs non thyroïdiens. L'utilité des dosages de TSH de troisième et quatrième générations nous semble discutable. Le dosage des hormones thyroïdiennes libres T4 et T3 a remplacé les dosages d'hormones totales ; les multiples méthodes, directes (les plus chères) et indirectes, ont leurs avantages et leurs inconvénients ; la difficulté de leur interprétation, en cas de pathologies non thyroïdiennes associées, provient d'interférences multiples. Les progrès faits dans la connaissance des maladies thyroïdiennes auto-immunes, avec les dosages d'anticorps (Ac) antithyroperoxydase, antithyroglobuline, antirécepteurs de la TSH et antihormones thyroïdiennes facilitent la compréhension et le traitement de la maladie de Basedow et des thyroïdopathies auto-immunes, et la surveillance de la thyroglobuline dans les cancers thyroïdiens différenciés. La compréhension de la fonction thyroïdienne chez le foetus, la femme enceinte, le sujet âgé s'est grandement améliorée, ainsi que l'interprétation du bilan thyroïdien dans les maladies graves non thyroïdiennes. La calcitonine et ses précurseurs font l'objet de dosages spécifiques. Les progrès faits en génétique ont transformé le diagnostic des formes familiales de cancer médullaire de la thyroïde, en mettant en évidence des mutations du gène ret.
Plan
- Thyroïde et médicaments
- A.-S. Balavoine, C. Do Cao, C. Cardot-Bauters, M. d'Herbomez, J.-L. Wémeau
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