La fibrinolyse intraveineuse était jusque récemment le traitement le plus efficace pour traiter l’accident vasculaire ischémique cérébral à la phase aiguë. Le scanner encéphalique en contraste spontané et l’IRM cérébrale avec séquence de diffusion et T2* sont les deux moyens d’imagerie privilégiés pour sélectionner les patients thrombolysables. Les études MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THERAPY et THRACE montrent la supériorité d’un traitement endovasculaire couplé à la thrombolyse versus thrombolyse seule en cas d’occlusion proximale de la circulation cérébrale antérieure. Les techniques classiques d’angio-imagerie sont suffisantes pour localiser le thrombus et évaluer l’état des axes vasculaires cervicaux et intracrâniens. Des techniques complémentaires permettant la mesure du volume de tissu nécrosé, celui de la zone de pénombre et l’estimation de la vascularisation collatérale cérébrale jouent un rôle important pour affiner la sélection des patients éligibles à la neuroradiologie interventionnelle. Nous développons dans cet article chacune de ces techniques d’imagerie actuellement disponible et en précisons l’intérêt et les limites. Ce panel des différents moyens d’imagerie à disposition du neurologue, du radiologue et du neuroradiologue interventionnel doit permettre de s’adapter au mieux à chaque situation.

Until recently, intravenous thrombolysis was the most effective therapy for the acute phase of ischemic stroke. Nonenhanced computed tomography (CT) and brain magnetic resonance imaging (MRI) with diffusion and T2 * weighted images are the preferred imaging for patient's selection. MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THERAPY and THRACE studies have shown the superiority of endovascular treatment+thrombolysis versus thrombolysis alone in cases of proximal occlusion of the anterior cerebral circulation. CT angiography and magnetic resonance angiography (MRA) are sufficient to locate the thrombus and to assess the cervical and intracranial vessels. Additional techniques for measurement of the volume of the ischemic core, measurement of the volume of penumbra, and estimation of cerebral collateral vascularization are important to improve patient selection for interventional neuroradiology. In this article, we will present the available imaging techniques and specify their contribution and limitations. This overview should help neurologists, radiologists and interventional neuroradiologists to adapt the imaging techniques to specific situations.