Définir les meilleurs outils en IRM multimodale permettant de distinguer radionécrose et récidive tumorale, lors du suivi de tumeurs cérébrales primitives et secondaires irradiées. Corréler les résultats obtenus en IRM à ceux de la TEP-TDM à la 18F-FDOPA.

Soixante-et-un patients ont été inclus dans cette étude monocentrique prospective. Tous ont bénéficié d’un protocole standardisé d’IRM cérébrale multimodale, incluant des séquences conventionnelles (T2, T2 Flair, 3D T1 sans et avec injection de gadolinium), fonctionnelles (de diffusion et de perfusion T1 et T2*) et métabolique par spectroscopie mono-voxel. Un examen TEP-TDM à la 18F-FDOPA était également effectué et interprété selon le score d’échelle visuelle, côté de 0 à 3. Les données recueillies étaient analysées par un radiologue junior et senior, puis confrontées au gold-standard (suivi clinicoradiologique ou histologique).

Des valeurs élevées de rVSC (p<0,001) et de rHP (p=0,001) étaient significativement observées en cas de récidive tumorale, avec des valeurs corrélées plus faibles de PRS (p<0,001). Par analogie, des valeurs élevées du coefficient de perméabilité Ktrans (p=0,001) et du paramètre (Initial area under gadolinium curve [IAUGC]) (p<0,001) étaient rapportées en cas de récidive. En analyse multivariée combinant les deux techniques de perfusion, seuls les paramètres rVSC et Ktrans étaient discriminants, avec des valeurs seuils respectivement égales à 2,2 et 395.

Les paramètres morphologiques, de diffusion et métaboliques n’étaient pas déterminants pour différencier les deux entités.

L’analyse en TEP-TDM à la 18F-FDOPA était concordante avec les données de l’IRM chez 84 % des patients.

Les paramètres de perfusion, en particulier rVSC et Ktrans, sont les meilleurs outils pour distinguer radionécrose et récidive tumorale.

La TEP-TDM à la 18F-FDOPA montre une bonne concordance avec les résultats de l’IRM multimodale. Parmi les cas discordants, certains pourraient être expliqués par une surexpression de LAT 1, dans le tissu cérébral irradié.