Les caractéristiques angio-architecturale d’une malformation artério-veineuse (MAV) fournissent des informations majeures à la planification du traitement. En particulier, la décision thérapeutique est orientée par la potentialité de la MAV à saigner. Ces facteurs de risques sont représentés par : la présence d’anévrysmes artériels intra-nidaux, d’anévrysme ou de dilatation veineuse importante ou de sténose veineuse. L’abord et la technique thérapeutique adaptée peut être discutée par la caractérisation globale de la MAV : ensemble des afférences et efférences vasculaires, situation, taille. En raison du remplissage rapide de la malformation au cours du temps, et du chevauchement vasculaire, en deux et en trois dimensions, les techniques de soustraction numérique angiographique (DSA), et d’IRM 3D ou à quatre dimensions (4D) peuvent être mise à défaut pour l’évaluation de ces caractéristiques. Les nouvelles tables d’angiographies disposent depuis peu d’un algorithme validé qui tire une série de volumes 3D-DSA entièrement résolues dans le temps : 4D-DSA (Fig. 1) [1Davis B., Royalty K., Kowarschik M., Rohkohl C., Oberstar E., Aagaard-Kienitz B., et al. 4D digital subtraction angiography: implementation and demonstration of feasibility AJNR Am J Neuroradiol 2013 ;  34 (10) : 1914-1921 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Une série consécutive de 5 acquisitions 4D-DSA pour des bilans de MAV cérébrale a été réalisé au CHRU de Brest en 2015. La résolution temporelle et la résolution spatiale de ces reconstructions 4D sont plus élevées que celles fournies par les techniques conventionnelles d’angiographie par résonance magnétique ou par scanner. Elles permettent une détection optimum des facteurs de risques de saignement et leur cartographie spatiale. La reconstruction 4D permet aussi et surtout de visualiser la MAV sous tous les angles à tout moment au cours de son opacification, afin d’orienter l’attitude thérapeutique.