L’imagerie cérébrale avancée est-elle utile dans la sélection des infarctus cérébraux datés des premières heures ? - 10/03/16
, Omer Eker, Carlos Riquelme, Gregory Gascou, Nicolas Menjot de Champfleur, Florian Danière, Nicolas Leboucq, Eitan Abergel, Pietro Panni, Alain Bonafe, Vincent CostalatBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Si la corrélation temporelle entre le temps d’ischémie cérébrale et l’extension du cœur nécrotique est établie, l’intérêt d’une sélection systématique des patients sur l’imagerie cérébrale avancée en scanner de perfusion ou IRM de diffusion reste débattue, ces explorations complémentaires pouvant allonger le temps de prise en charge thérapeutique des patients dans la fenêtre thérapeutique des 6heures. Cependant, la réalisation d’une recanalisation futile sur un infarctus large doit être évitée. L’objectif de l’étude était d’étudier pour chaque tranche horaire (<1h, <2h, <3h, <4h, <5h, <6h) la pertinence d’une sélection par l’imagerie avancée.
Matériel et méthodes |
Entre août 2009 et juin 2013 tous les infarctus cérébraux de la circulation antérieure sur occlusion d’un gros tronc diagnostiqués par IRM dans les 6heures après le début de symptômes ont été retirés de la base de données. Pour chaque tranche horaire (<1h, <2h, <3h, <4h, <5h, <6h) nous avons classé les patients en infarctus large (DWI-ASPECT 0-5) pouvant poser la question d’une futilité de revascularisation et infarctus non large (DWI-ASPECT 6–10) pour lesquels le bénéfice de revascularisation était jugé sans équivoque. La fréquence des infarctus large/non large a été étudiée pour chaque tranche horaire.
Résultats |
Parmi les 171 patients, l’âge moyen était de 68,2±12,8ans. La moyenne NIHSS était de 17,3±4,8. Le temps entre le début des symptômes et l’IRM était de 2,8±1,4 heure et le score ASPECT de 6,9±1,7. Il n’y a pas de différence significative observée de la fréquence des infarctus large/non large entre les différentes tranches horaires (<1h, <2h, <3h, <4h, <5h, <6h) (Fig. 1), (p=0,7935) ni entre le DWI-ASPECTS, le début des symptômes et l’IRM (r=−0,114, p=0,136) (Fig. 2).
Conclusion |
Dans notre pratique clinique, quel que soit le temps entre le début des symptômes et l’imagerie cérébrale la fréquence d’infarctus large n’est pas significativement différente entre les tranches horaires suggérant que la réalisation d’une imagerie avancée est utile dès la première heure dans la sélection du patient.
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Vol 43 - N° 2
P. 109-110 - mars 2016 Retour au numéro
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