En 2009, le Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF) par ses recommandations pour la pratique clinique (RPC) incitait à une prise en charge active du deuxième jumeau (J2) en présentation céphalique (PC) haute et mobile par la réalisation systématique de manœuvres internes. Dans notre service, ce type de prise en charge reste minoritaire et lorsque l’expulsion du J2 en PC n’est pas spontanée dans un intervalle de temps court, une extraction instrumentale est la plus souvent pratiquée.

Nous avons fait un état des lieux de notre pratique sur 5 années à partir de 127 grossesses gémellaires avec tentative de naissance par voie basse d’un J2 en PC. Nous avons comparé les résultats des différents modes d’accouchement en intention de traiter, à savoir : l’expulsion spontanée, l’extraction instrumentale et l’accouchement manœuvrier.

Les résultats obtenus ne montrent pas de différence significative entre nos 3 groupes concernant le bien-être maternel, fœtal et néonatal. De plus, la faisabilité de l’extraction instrumentale est réelle dans cette série, avec un intervalle moyen de naissance entre les 2 jumeaux<15minutes, y compris lorsque l’opérateur est un médecin en formation.

L’objectif de notre travail a été d’évaluer nos pratiques sur J2, sachant que la réalisation de manœuvres sur J2 en PC peut s’avérer délicate, rebuter certains obstétriciens peu expérimentés à ces pratiques et générer une augmentation de la très morbide césarienne sur J2. La réalisation d’une extraction instrumentale peut être une option envisageable pour l’accouchement du J2 en PC afin de pérenniser la voie basse dans l’accouchement des grossesses gémellaires.

In 2009, the French National College of Obstetricians and Gynaecologists (CNGOF) clinical practice guidelines encouraged the active management of the second twin (T2) in high and mobile cephalic presentation (CP) by performing systematic internal maneuvers. In our department, this type of management is less frequent as whenever T2 is not delivered spontaneously after a short time interval, an instrumental extraction is realized.

We analyzed our practice for 5 years upon 127 twin pregnancies with a trial of vaginal delivery for T2 in CP. We compared the results following different modes of delivery which are: spontaneous delivery, instrumental extraction, and total breech extraction after manual internal version.

No significant difference was found among the 3 groups in terms of maternal, fetal and neonatal well-being. Moreover, instrumental delivery was feasible, with a mean time interval for delivery between the 2 twins<15minutes, even when performed by an obstetrician on training.

The aim of our study was to evaluate our practice on T2 in CP, because this event can be quite tricky, thus discouraging less experienced obstetricians towards this practice and resulting in an increase in caesarean sections for T2. Instrumental delivery should be considered a possible option for any T2 in CP so as to ensure the continued existence of vaginal births for twin pregnancies.