Les auteurs rapportent leur expérience des accidents vasculaires cérébraux (AVC) survenus à Sarajevo pendant le conflit en Bosnie du 6 avril 1992 au 15 décembre 1995. Ils comparent l'incidence de survenue des AVC et leur gravité par rapport aux deux années d'avant­guerre. Pour ce faire, ils utilisent le registre hospitalier du service de neurologie du CHU de la ville (3002 cas).

L'incidence relative des AVC a augmenté de 25 p. 100 durant la guerre par rapport à la période antérieure. Le sex ratio et l'incidence par tranche d'âge ne sont pas modifiés. La répartition entre les accidents ischémiques d'origine athéroscléreuse, ceux secondaires à une cardiopathie emboligène, les hémorragies intracérébrales et les méningées est également restée stable. Mais l'incidence de survenue d'une hémorragie intracérébrale (HIC) a augmenté de 20 p. 100. La mortalité à un mois s'est accrue de façon significative (+ 36 p. 100). Cette majoration relative concerne les hémorragies intracérébrales (+ 30 p. 100) et les AVC ischémiques secondaires soit à une cardiopathie emboligène (+ 26 p. 100), soit à l'athérosclérose (+ 20 p. 100). La surmortalité due aux hémorragies méningées a augmenté de 74 p. 100 pendant les deux premières années de guerre.

L'analyse des résultats permet d'avancer plusieurs hypothèses. L'augmentation de l'incidence globale de survenue des AVC et en particulier des accidents hémorragiques intracérébraux pourrait être liée d'une part à l'interruption plus ou moins brutale de la prise en charge des facteurs de risque vasculaire, et d'autre part au niveau de stress élevé qui a régné pendant tout le siège de la ville. La « fragilisation » de la population du fait des conditions de vie et les difficultés thérapeutiques rencontrées tant à la phase aiguë de l'accident que lors de la survenue de complications permettent d'expliquer la surmortalité observée.

Malgré d'inévitables écueils épidémiologiques liés à la notion de registre hospitalier et surtout aux conditions mêmes de réalisation de ce travail, il apparaît que la morbidité non directement liée à des faits de guerre se modifie pendant un conflit du type de celui que nous avons vécu. Cela tend à démontrer a contrario l'efficacité des mesures de prévention et de traitement à la phase aiguë telles qu'elles sont actuellement préconisées.

Rev Neurol (Paris), 1999 ; 155 : 5, 359­364.

Purpose: Neurologists in the main hospital in Sarajevo (Bosnia­Herzegovinia), we worked in the neurological department throughout the war and the siege of the town, from 1992/4/6 to 1995/12/15. We report on strokes which happened during that period, comparing stroke incidence and severity in relation to those two years before. We reviewed 3002 cases of stroke recorded in the neurological department registry from 01/01/90 to the end of the war.

Results: The activity of the department was reduced by about 40p.100, as was the population of the town. Yet the number of strokes decreased only by 26.5p.100. The comparative incidence of strokes increased by 25p.100 during the war. Sex ratio and age incidence were the same. The relative role of atherosclerosis, cardiac embolic sources, intracranial and meningeal hemorrhage remained the same. The incidence of intracranial hemorrhage increased by 20p.100. Death, evaluated after one month, increased by 36p.100. Death by intracranial hemorrhage increased by 30p.100, those by cardiac embolic infarction by 26p.100 and those by atherosclerosis by 20p.100. At the end of the first year of the war, mortality was 65p.100 in comparison with the previous year and death by meningeal hemorrhage increased by 74p.100 for the first two years of the war.

The major changes in life conditions have produced change in medical conditions. Patients had to stop their treatment because there was no more medecine in the city, and, among others, no more drugs for anticoagulation, diabetes mellitus, cardiopathy... In the hospital, medical doctors, nurses, drugs, food and even heating were missing. So stopping the treatment for vascular disease together with the high level of stress generated by daily shelling can explain the increase in stroke incidence and especially, the hemorragic cases.

The poor life conditions which weakened people and the lack of treatment at the acute stage of the disease and also later, when secondary events occurred, can explain the high mortality observed.

Conclusion: we recognize the bias of our study: the war itself, the condition in which we have carried out this work and the use of a hospital registry. Nevertheless, it seems that morbidity not directly due to the battle can change during a war like this one. This study also demonstrates, "a contrario", that preventive treatment and care of stroke at the acute phase, as they are currently recommended, are useful.