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Triage practices in stroke units: Physicians’ perceptions and ethical issues - 01/03/16

Doi : 10.1016/j.neurol.2015.09.001 
M. Yger a, , S. Crozier b, S. Dubourdieu c, B. Vivien d, F. Dolveck e, Y. Samson b
a Service de neurologie, hôpital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg-Saint-Antoine, 75012 Paris, France 
b Urgences cérébrovasculaires, groupe hospitalier Pité-Salpêtrière, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 47-83, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
c Brigade des sapeurs-pompiers de Paris, caserne de Port-Royal, 75013 Paris, France 
d SAMU de Paris, hôpital Necker–Enfants-Malades, université Paris Descartes – Paris V, AP–HP, 75730 Paris cedex 15, France 
e GCS DSISIF, 75009 Paris, France 

Corresponding author.

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Abstract

Objective

We aimed to explore acute stroke admission decisions and to discuss ethical issues in triage practices in stroke units (SUs) in France.

Methods

In this study, 337 questionnaires were sent to physicians involved in acute admission to SUs in Île-de-France (neurologists and physicians from emergency medical services). The questionnaires comprised questions about physicians’ perceptions of the reasonable allocation of SU beds and admission criteria for patients in SU in clinical vignettes illustrating complex situations.

Results

In total, 162 questionnaires were fully completed. There were some discrepancies in perceptions and reporting practices between emergency physicians and neurologists concerning patient admission criteria. Triage choices were more frequently declared by emergency physicians than by neurologists and were related to the difficulty of obtaining a positive response for the admission of certain complex patients (particularly those with comorbidities).

Conclusions

Despite recommendations stating that all patients with stroke should be admitted to SUs, this study has shown that triage practices exist in stroke admission decisions. The triage depends on the role and perceptions of each physician in acute stroke management. These decisions suggest reflections on the applicability of distributive justice theories and on ethical issues in triage practices in medicine.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

Malgré une importante croissance des unités neurovasculaires (UNV), le nombre de lits reste insuffisant pour accueillir tous les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Dans ce contexte, un « rationnement » est nécessaire et est réalisé par les médecins sur des critères non explicites. Alors qu’il existe en réanimation une importante réflexion sur l’allocation des ressources rares, celle-ci n’est pas encore abordée en UNV.

Méthodes

Trois cent trente-sept questionnaires adressés aux médecins d’amont (SAMU, pompiers, urgentistes) et aux neurologues vasculaires exerçant en Île-de-France ont questionné les perceptions et les pratiques de chacun concernant l’allocation des lits d’UNV.

Résultats

L’analyse de 162 questionnaires montre que les médecins définissent des patients non prioritaires pour l’UNV, à différents degrés selon leur rôle dans la prise en charge. Chez les médecins d’amont, cette sélection est liée à la perception d’une difficulté d’orientation des patients âgés ou en dehors des critères de thrombolyse. Pour les neurologues, les choix restent complexes car ils considèrent que tout patient bénéficie de l’UNV.

Conclusion

Dans ce contexte, de nombre limité de lits d’UNV, les choix de rationnement sont inévitables. Ne pas les évoquer risque d’être préjudiciable, notamment aux plus vulnérables.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ethics, Triage, Stroke, Medical decision

Mots clés : Éthique, Triage, Accident vasculaire cérébral, Décision médicale


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Vol 172 - N° 2

P. 146-151 - février 2016 Retour au numéro
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