Les thromboses veineuses profondes (TVP) distales isolées des membres inférieurs sont des TVP infra-poplitées, sans extension proximale ou embolie pulmonaire (EP) symptomatique associées. Lorsqu’elles sont dépistées, elles représentent plus de la moitié des TVP des membres inférieurs isolées (sans EP). En raison d’un manque de données cliniques les concernant, leur prise en charge n’est pas consensuelle que ce soit d’un point de vue diagnostique (nécessité de les dépister) ou thérapeutique (place des anticoagulants).

Ceci est particulièrement vrai en ce qui concerne les TVP distales à faible risque d’extension, survenant en dehors d’un contexte de cancer, d’hospitalisation ou d’antécédent de TVP ou d’EP. L’essai thérapeutique en double insu Cactus dont les résultats ont été présentés récemment a permis d’atténuer cette incertitude thérapeutique. Deux cent cinquante-neuf patients présentant une TVP distale isolée à faible risque d’extension ont bénéficié pendant 6 semaines d’un traitement par nadroparine à posologie curative (171UI/kg) ou d’un placebo. Tous les patients ont porté une compression élastique et ont bénéficié d’un écho-Doppler veineux complet bilatéral des membres inférieurs, à l’inclusion, à 1 et à 6 semaines. Le critère principal de jugement était la survenue d’une extension proximale (TVP proximale ou EP) au cours des 6 premières semaines. Le suivi total était de 3 mois. En analyse en intention de traiter, à 6 semaines, les taux d’extension proximale étaient de 5,4 % (7/130) dans le bras placebo et 3,3 % (4/122) dans le bras nadroparine (différence absolue −2,1 % IC95 % [−7,8 à +3,5], p=0,54). Cinq hémorragies graves ou cliniquement significatives ont été rapportées, toutes dans le bras nadroparine (p=0,03). Il n’y avait pas de différence d’efficacité des traitements, que les TVP aient été jambières ou musculaires.

Les résultats de cette étude suggèrent donc qu’en cas de TVP distale à faible risque d’extension, il est tout à fait envisageable de ne pas systématiquement traiter par anticoagulation à posologie curative. Une surveillance par écho-Doppler veineux à 1 semaine pour dépister une extension proximale est possible. Une autre alternative pourrait être l’utilisation de posologies plus faibles d’anticoagulants mais doit être évaluée dans une étude dédiée.