Réanimation des patients traumatisés crâniens graves - 01/03/08
Thomas Lescot,
Lamine Abdennour,
Vincent Degos,
Anne-Laure Boch,
Louis Puybasset
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Points essentiels |
Les traumatismes crâniens graves surviennent généralement chez des sujets jeunes représentant une source importante d'années de vie active perdues.
Les traumatismes crâniens graves sont des urgences médicochirurgicales.
La prise en charge préhospitalière du traumatisme crânien grave repose sur l'intubation et la ventilation artificielle ; l'objectif est la normocapnie.
L'existence de signe d'engagement : mydriase uni ou bilatérale doit conduire à la perfusion immédiate de mannitol à 20 % ou de chlorure de sodium hypertonique.
L'apparition de troubles neurologiques après traumatisme crânien justifie la réalisation d'une tomodensitométrie cérébrale urgente.
La présence d'un syndrome de masse et de signe d'engagement justifie a priori d'une indication chirurgicale.
La prise en charge hospitalière doit être spécialisée.
En cas d'hypertension intracrânienne rebelle la pression de perfusion cérébrale et l'utilisation de l'osmothérapie peuvent être adaptées au volume de contusion cérébrale.
L'introduction de l'hypothermie profonde et des barbituriques doit être réduite le plus possible.
L'utilisation de l'IRM permet de préciser les lésions cérébrales.
Key points |
Severe brain injuries, most often occurring in young subjects, are a major source of lost work years.
These injuries are medical and surgical emergencies.
Prehospital management of severe brain injuries requires intubation and mechanical ventilation aimed at normal arterial carbon dioxide pressure.
Signs of transtentorial herniation: Uni- or bilateral mydriasis requires immediate perfusion of 20% mannitol or hypertonic sodium chloride.
Neurological disorders after head injury justify emergency cerebral computed tomography.
The presence of a mass syndrome or signs of transtentorial herniation are in principle indications for surgery.
Specialized hospital management is essential.
In the case of refractory intracranial hypertension, the cerebral perfusion pressure and osmotherapy should be adapted to the volume of the cerebral contusion.
The use of deep hypothermia and barbiturates should be minimized as much as possible.
Magnetic resonance imaging makes it possible to identify the cerebral lesions.
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 36 - N° 7-8
P. 1117-1126 - juillet-août 2007 Retour au numéro
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