La fasciite ischémique (FI) est une prolifération pseudo-sarcomateuse rare, décrite initialement en regard des points d’appui chez des sujets alités au long cours. La récidive locale après exérèse chirurgicale est rare. À notre connaissance, aucune atteinte plurifocale n’a été rapportée jusqu’ici. Nous décrivons le cas d’une patiente avec une FI touchant deux sites et récidivant sur l’un d’eux.

Une femme de 50ans, atteinte d’une scoliose et d’un retard mental, consultait pour une lésion cutanée ferme en regard de la scapula droite. Un diagnostic d’élastofibrome était d’abord porté sur une biopsie chirurgicale. Une récidive locale précoce conduisait à une seconde exérèse quatre mois plus tard. En histologie, on observait une nécrose fibrinoïde centrale avec en périphérie un tissu richement collagénique contenant des fibroblastes parfois atypiques et de nombreux capillaires. Le diagnostic de fasciite ischémique était posé par un expert national. Six mois plus tard, on observait en regard du site opératoire une ulcération de 6cm de grand axe bordée par une tuméfaction érythémateuse violacée infiltrée de 13cm. Une seconde lésion violacée indurée non ulcérée de 6cm était visible en regard du grand trochanter droit. La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne montrait une infiltration des parties molles isolée, avec extension sous-aponévrotique en regard du grand trochanter. Des biopsies superficielles des deux lésions ne montraient qu’un aspect de bourgeon charnu. L’IRM réalisée après 5mois de suivi montrait en regard des deux sites une extension des lésions avec aspect évocateur de fasciite ischémique.

Nous rapportons un cas exceptionnel de fasciite ischémique avec deux localisations distinctes et une récidive locale après exérèse chirurgicale.

Ischaemic fasciitis (IF) is a rare pseudosarcomatous proliferation initially described on the pressure points of long-term bedridden patients. Healing is the rule after surgical excision. No multifocal localisations have been reported to date. Herein, we describe the case of a patient with FI affecting two sites and having recurred at one of them.

A 50-year-old woman with scoliosis and mental retardation consulted for a hard skin lesion next to her right scapula. Elastofibroma was diagnosed on the basis of a surgical biopsy sample. Early local recurrence led to a second resection four months later. Histologically, central fibrinoid necrosis was observed, surrounded by collagenous tissue containing occasionally atypical fibroblasts and numerous capillaries. The diagnosis of ischaemic fasciitis was made by a national expert. Six months later, we observed a 13-cm purplish erythematous infiltrated mass with a 6-cm ulceration at the surgical site. A second 6-cm non-ulcerated indurated purplish lesion was visible next to the right greater trochanter. The scan showed deep soft-tissue infiltration with subfascial extension and contact with the greater trochanter. Superficial biopsies of both lesions showed only an appearance of granulation tissue. MRI performed after five months showed an extension of lesions at the two sites with an appearance evocative of ischaemic fasciitis. Surgical excision was refused by the patient and her family.

We report a rare case of ischaemic fasciitis at two separate sites with local relapse after surgical excision.