Infarctus cérébral : prise en charge en urgence et prévention secondaire - 01/03/08
Marie-Hélène Mahagne
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Points essentiels |
L'infarctus cérébral est une urgence médicale.
La thrombolyse intraveineuse par rt-PA (activateur tissulaire du plasminogène recombiné) dans les 3 premières heures suivant le début des signes cliniques est le seul traitement spécifique qui a fait la preuve de son efficacité. Celle-ci est d'autant plus grande que le délai d'administration est court.
Le risque hémorragique lié au traitement est limité si les patients sont traités dans le respect strict de toutes les contre-indications, dans des unités dédiées.
La prise en charge précoce en unité neurovasculaire permet de réduire la mortalité et les séquelles fonctionnelles. Ce bénéfice s'observe indépendamment de tout traitement spécifique.
Le traitement de prévention secondaire fait appel aux antiagrégants plaquettaires, le traitement anticoagulant étant réservé aux cardiopathies emboligènes. La correction des facteurs de risque vasculaires, hypertension artérielle, tabagisme, hypercholestérolémie, diabète, doit être systématique. Le traitement chirurgical d'une sténose carotide se discute si le déficit neurologique résiduel est peu sévère.
La baisse de la pression artérielle est bénéfique même chez le patient normotendu et le bénéfice des statines s'exerce également en l'absence d'hypercholestérolémie.
Key points |
Stroke is a medical emergency.
Intravenous administration of recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) within three hours of stroke onset is the only pharmacological treatment proven effective in ischemic stroke. Its efficacy is time dependent.
Patients must be carefully selected and treated in dedicated stroke units to reduce the risk of hemorrhage.
Early treatment in dedicated stroke units reduces mortality and disability, independent of any specific treatment.
Secondary prevention includes antiplatelet therapy and successful control of all risk factors (hypertension, diabetes, tobacco use, and hyperlipidemia). Carotid endarterectomy may be considered if the residual disability is not serious.
Lowering blood pressure is beneficial even when initial blood pressure is normal. Lowering LDL-C with statins after ischemic stroke reduces the risk of recurrent stroke and coronary events.
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 36 - N° 1-C2
P. 128-133 - janvier 2007 Retour au numéro
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