La complication majeure de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est la rupture. Les recommandations du traitement chirurgical sont basées sur l’analyse d’un rapport bénéfice-risque et proviennent d’études de population. Le risque individuel n’est pas intégré dans ce mode d’évaluation.

Nous avons réalisé une revue de la littérature ayant porté sur l’apport des modèles biomécaniques et mathématiques dans l’évaluation du risque de rupture des AAA.

Des facteurs anatomiques comme l’absence de tortuosité et l’asymétrie de diamètre ressortent comme des facteurs de risque anatomiques de rupture. Des facteurs de risque structurels de la paroi de l’AAA ont également été identifiés. Il s’agit d’une rigidification de la paroi artérielle induite par une modification de la composition en fibres de collagène et d’élastine, mais aussi par une activité cellulaire inflammatoire. Les propriétés mécaniques de la paroi des AAA rompus ont une résistance inférieure à celle des AAA non compliqués. Le thrombus intraluminal joue un rôle prépondérant dans la survenue d’une rupture. Les modèles mathématiques permettent actuellement d’intégrer davantage de variables pour évaluer le risque de rupture.

Le fait de ne plus seulement considérer le diamètre maximal transverse pour prédire le risque individuel de rupture s’impose de plus en plus comme réaliste et permettra de gagner en précision et d’ajuster les indications thérapeutiques.

Rupture is the worst outcome of abdominal aortic aneurysm (AAA). The decision to operate should include counterbalancing the risk of aneurysm rupture against the risk of aneurysm repair, within the context of a patient's overall life expectancy. Current surgical guidelines are based on population studies, and important variables are missed in predicting individual risk of rupture.

In this literature review, we focused on the contribution of biomechanical and mathematical models in predicting risk of AAA rupture.

Anatomical features as diameter asymmetry and lack of tortuosity are shown to be anatomical risk factors of rupture. Wall stiffness (due to modifications of elastin and collagen composition) and increased inflammatory response are also factors that affect the structural integrity of the AAA wall. Biomechanical studies showed that wall strength is lower in ruptured than non-ruptured AAA. Intra-luminal thrombus also has a big role to play in the occurrence of rupture. Current mathematical models allow more variables to be included in predicting individual risk of rupture.

Moving away from using maximal transverse diameter of the AAA as a unique predictive factor and instead including biological, structural and biomechanical variables in predicting individual risk of rupture will be essential in the future and will help gain precision and accuracy in surgical indications.