La thrombose veineuse superficielle (TVS) des membres inférieurs a longtemps été considérée comme bénigne. En l’absence d’éléments scientifiques disponibles, sa prise en charge était hétérogène et potentiellement délétère. Depuis 2010, plusieurs études multicentriques ont mis en évidence la gravité des TVS et le fondaparinux à dose préventive a démontré une efficacité dans cette indication. Alors que les recommandations françaises n’ont pas encore intégré toutes ces données, les pratiques habituelles ont-elles évolué ?

Décrire en médecine générale les pratiques de prise en charge face à une suspicion de TVS.

Étude descriptive transversale réalisée auprès des médecins généralistes de Saône-et-Loire. Chaque médecin participant était appelé à décrire sur un questionnaire papier les caractéristiques du dernier patient chez qui il avait suspecté une TVS. Ces caractéristiques reprenaient : la présentation clinique, les prises en charge diagnostique et thérapeutique et le suivi des patients.

Entre le 01/01/2014 et le 31/03/2014, 88 médecins sur 443 sollicités (20 %) ont répondu au questionnaire. Selon leurs déclarations, 36 médecins (40,9 % [IC95 % : 30,6–50,2]) ont recherché une embolie pulmonaire associée. Quatre-vingt-deux médecins (93,2 % [IC95 % : 87,9–98,4]) ont prescrit une échographie Doppler diagnostique. Douze bilans étiologiques ont été réalisés (13,6 % [IC95 % : 6,5–20,8]) dont 6 (6,8 %) apparaissaient justifiés. Soixante-quatre (72,7 %) patients ont reçu un traitement anticoagulant (héparine ou fondaparinux), dont 15 (17 %) à dose préventive et 49 (55,7 %) à dose curative. Quarante-neuf médecins (55,7 % [IC95 % : 45,3–66,1]) ont réalisé une échographie de contrôle.

Les médecins semblent avoir adapté leurs pratiques diagnostiques aux données étayant le risque élevé de TVP associée. Leurs prises en charge thérapeutiques restent cependant très hétérogènes et potentiellement délétères du fait notamment d’un taux élevé de traitements à dose curative devant une TVS isolée.

For a long time, superficial venous thrombosis (SVT) of the lower limbs was considered as benign. Due to lack of clear scientific evidence, its treatment was heterogeneous and even potentially deleterious. Since 2010, several major studies have highlighted the seriousness of SVT, and prophylactic doses of fondaparinux have proven their efficacy for this indication. While the French recommendations have not yet taken on board all this data, has practice already changed?

To describe in general practice the usual management of suspected SVT.

A descriptive cross-sectional study of general practitioners in Saône-et-Loire. Each doctor taking part was asked to note on a paper questionnaire the details of the last patient in whom they suspected SVT. Data collected included: clinical presentation, diagnostic and therapeutic management and follow-up of the patients.

Between 01/01/2014 and 31/03/2014, 88 doctors out of 443 contacted (20%) completed the questionnaire. According to the information they provided, 36 physicians (40.9% [95% CI: 30.6–50.2]) searched for an associated pulmonary embolism. Eighty-two physicians (93.2% [95% CI: 87.9–98.4]) prescribed a venous compression ultrasound (CUS) exploration. Twelve etiological assessments were carried out (13.6% [95% CI: 6.5–20.8]) of which 6 (6.8%) appeared to be justified. 64 (72.7%) of the patients were given an anticoagulant therapy (heparin or fondaparinux), including 15 (17%) at a prophylactic dose and 49 (55.7%) at a curative dose. Forty-nine doctors (55.7% [95% CI: 45.3–66.1]) prescribed a CUS follow-up.

General practitioners seem to have adapted their diagnostic practices to the data highlighting the potential seriousness of SVT. The treatment they give, however, remains very variable and potentially deleterious, in particular due to a high rate of treatments given at curative doses.