L’hémodialyse est la technique de suppléance prédominante chez les plus de 70 ans (18 % en DP, 72 % en HD d’après les données du registre REIN). Orienter les patients âgés arrivés au stade terminal de l’insuffisance rénale pose de nombreux questionnements éthiques, d’autant que les résultats en termes de survie sont contrastés. L’objectif de cette étude est de comparer la survie des patients âgés de plus de 70 ans selon leur choix de prise en charge de l’insuffisance rénale terminale : traitement conservateur sans dialyse (TC), hémodialyse (HD) ou dialyse péritonéale (DP). Nous avons inclus les patients âgés de plus de 70 ans intégrés dans un programme d’information sur les traitements de suppléance proposé dès le stade sévère de l’IRC, entre le 1^er janvier 2005 et le 31 décembre 2010. À partir du premier entretien d’information, nous avons comparé la survie des patients répartis en trois groupes selon leur choix de prise en charge : HD, DP ou TC. Sur cette période, 148 patients ont été inclus, et ont été exclus 17 patients qui présentaient une contre-indication à la DP, 26 patients qui n’ont pas fait de choix car leur fonction rénale s’est stabilisée, 4 patients perdus de vue et 12 patients décédés avant le choix de traitement. L’âge moyen de la population est de 79 ± 6 ans, 40 % des patients sont des femmes, le DFGe moyen est de 16± 9 mL/min/1,73 m² au moment de l’inclusion. Parmi les 89 patients, 21 (soit 24 %) optent pour un TC, 68 (soit 76 %) acceptent la dialyse, dont 48 l’HD (soit 71 %) et 20 la DP (soit 29 %). Nous n’avons pas observé de différence de DFGe à l’inclusion entre les groupes. Le délai d’initiation de la dialyse est significativement plus court dans le groupe DP (146 jours vs 442 dans le groupe HD ; p = 0,004). La survie entre le groupe de patients qui acceptent et le groupe de patients qui refusent la dialyse n’est pas statistiquement différente (749 jours, soit 2 ans, dans le groupe HD + DP vs 562 jours, soit 1 an et 6 mois, dans le groupe TC, avec p = 0,95), ainsi qu’entre le groupe HD (760 jours, soit 2 ans et 2 mois) et le groupe DP (343 jours, soit 11 mois, avec p = 0,32). À partir de leur inclusion dans un programme de préparation aux traitements de suppléance, la survie des patients âgés de plus de 70 ans ne semble pas différente selon leur choix de prise en charge. Qu’ils acceptent ou refusent la dialyse, qu’ils s’orientent en hémodialyse ou dialyse péritonéale, celle-ci est proche de 1 an.

Hemodialysis is the predominant replacement therapy in the 70 year-old French population (18% in peritoneal dialysis, 72% in hemodialysis from the REIN registry). Managing older patients reaching the end stage renal disease poses many ethical questions, since outcomes balanced regarding survival and quality of life. The aim of this study was to compare the survival of patients aged over 70 years according to the ESRD treatment choice: conservative treatment without dialysis (CT), hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD). We included all patients over 70 years reaching stade IV CKD integrated in a predialysis information program between 01/01/2005 and 31/12/2010. We compared their survival from the start of their program, in function of their treatment choice: HD, PD or CT. On this period, 148 patients were included, we excluded from analysis 17 patients who had a contraindication to PD, 26 patients who did not make a choice because their kidney function was stabilized, 4 patients lost to follow-up and 12 patients who died before the treatment choice. The average age was 79±6 years, 40% of patients were women, and the mean eGFR was 16±9 mL/min/1.73 m² at the entry in the program. Among the 89 patients, 21 choose CT (24%), 68 accepted dialysis (76%), including 48 HD (71%) and 20 PD (29%). No significant eGFR difference at the inclusion time between the groups. The time initiation of dialysis was significantly shorter in the PD group (146 days vs 442 in the HD group; P=0.004). Survival between the groups of patients who accepted or refused dialysis was not statistically different (749 days or 2 years in the HD + PD group vs 562 days, or 1 year and 6 months in the CT group; P=0.95) and between the HD group (760 days or 2 years and 2 months) and the PD group (343 days or 11 months; P=0.32). As measured from the time they entered in the predialysis program, the survival of older patients over 70 years does not seem to depend on their choice of treatment modality. Whether they accepted or refused dialysis, whatever their choice concerning hemodialysis or peritoneal dialysis, their survival was close to one year.