Le choix de la formule d’estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) à utiliser pour l’adaptation posologique fait encore débat, principalement entre la formule de Cockcroft et les équations plus récentes, MDRD (pour Modified Diet in Renal Disease) et CKD-EPI (pour Chronic Kidney Disease Epidemiology). Les arguments mis en avant en faveur de l’utilisation de la formule de Cockcroft sont : qu’elle a été préférentiellement utilisée pour décider des adaptations posologiques avant la mise sur le marché des médicaments, qu’elle permettrait une meilleure prédiction du risque de survenue des effets indésirables à l’accumulation des médicaments, qu’elle permettrait de limiter le surdosage médicamenteux chez la personne âgée. Dans cet article d’opinion, nous discutons les faiblesses de l’argumentaire des partisans du maintien de l’utilisation de la formule de Cockcroft dans le contexte de l’adaptation posologique, ainsi que les limites et le manque de fiabilité de cette formule. Nous soutenons la recommandation de la Haute Autorité de santé (HAS) sur l’utilisation systématique, en 2015, de l’équation CKD-EPI pour l’estimation du DFG. Lorsque le DFG est évalué dans le but d’adapter la posologie d’un médicament, la désindexation de la surface corporelle est préférable. Compte tenu des difficultés d’estimation du DFG chez la personne âgée et chez les individus à gabarit hors norme, nous recommandons d’utiliser en priorité dans ces populations, des médicaments pour lesquels un suivi pharmacologique est disponible, ou d’avoir recours à une méthode de référence de mesure du DFG.

While the CKD-EPI (for Chronic Kidney Disease Epidemiology) equation is now implemented worldwide, utilization of the Cockcroft formula is still advocated by some physicians for drug dosage adjustment. Justifications for this recommendation are that the Cockcroft formula was preferentially used to determine dose adjustments according to renal function during the development of many drugs, better predicts drugs-related adverse events and decreases the risk of drug overexposure in the elderly. In this opinion paper, we discuss the weaknesses of the rationale supporting the Cockcroft formula and endorse the French HAS (Haute Autorité de santé) recommendation regarding the preferential use of the CKD-EPI equation. When glomerular filtration rate (GFR) is estimated in order to adjust drug dosage, the CKD-EPI value should be re-expressed for the individual body surface area (BSA). Given the difficulty to accurately estimate GFR in the elderly and in individuals with extra-normal BSA, we recommend to prescribe in priority monitorable drugs in those populations or to determine their “true” GFR using a direct measurement method.