Mise au point - Transplantation hépatique pour hépatopathies B chroniques - 01/03/08
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Points essentiels |
En l’absence de prophylaxie, il existe un risque élevé de récidive virale après transplantation pour hépatopathie B chronique. Quelle que soit la prophylaxie, le risque de récidive est lié à l’existence d’une réplication virale B avant la greffe.
La prophylaxie par immunoglobulines anti-HBs (HBIG) au long cours permet de réduire de manière significative le risque de récidive surtout en l’absence de réplication virale B avant la greffe.
L’utilisation d’antiviraux comme la lamivudine, l’adéfovir, le ténofovir, l’entécavir, etc. permet le contrôle de la réplication virale B des patients avec cirrhose B décompensée en attente de greffe et en cas de récidive B post-greffe. L’emploi de ces antiviraux est limité par le risque d’émergence de mutants résistants. Le choix d’un antiviral seul ou en association va dépendre des profils de résistance de ces différents médicaments.
L’association d’antiviraux et d’HBIG après la greffe permet d’obtenir un risque de récidive B inférieur à 10 % même en cas de réplication virale B en pré-greffe. En l’absence de réplication virale avant la greffe, l’arrêt des HBIG sous couvert d’antiviraux ou d’une vaccination antivirale B doit être discuté à distance de la greffe.
Liver transplantation for complications of hepatitis B |
In the absence of prophylaxis, there is an elevated risk of virus recurrence after liver transplantation required because of chronic hepatitis B. Regardless of prophylaxis, the risk of recurrence is associated with pre-graft viral load.
Long-term prophylaxis by hepatitis B immune globulin (HBIG) significantly reduces the risk of recurrence, especially if there was no pre-graft viral replication.
Use of antiviral agents such as lamivudine, adefovir, tenofovir, and entecavir, control HBV replication in patients with decompensation of cirrhosis while awaiting transplantation and in patients with HBV recurrence post-graft. The risk of emergence of resistant strains limits the use of these antiviral agents. The choice of one or several combined antiviral agents depends on their resistance profiles.
Combining antiviral agents and HBIG after transplantation can reduce the risk of HBV recurrence to less than 10%, even in patients with viral replication pre-graft. If there was no detectable viral load pre-graft, withdrawal of HBIG should be considered at some point, while continuing an antiviral agent or after anti-HBV vaccination.
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 35 - N° 2-C2
P. 335-345 - février 2006 Retour au numéro
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