Mise au point - Argumentation sur la durée des traitements antituberculeux - 01/03/08
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Points essentiels |
Les deux caractéristiques principales du traitement antituberculeux sont sa longueur (plusieurs mois) et la nécessité d’utiliser plusieurs antibiotiques simultanément (polychimiothérapie).
La polychimiothérapie a pour objectif de prévenir la sélection de mutants résistants en début de traitement, lorsque la population bacillaire est importante.
La longueur du traitement est due à l’existence de bacilles tuberculeux au métabolisme ralenti, dits bacilles dormants. Ces bacilles dormants sont beaucoup plus difficiles à tuer par les antibiotiques que les bacilles en multiplication active.
C’est la rifampicine et le pyrazinamide qui sont les plus actifs sur ces bacilles dormants et c’est cette activité dite pouvoir stérilisant qui a permis de réduire la durée du traitement d’abord de 18 à 9 mois avec l’introduction de la rifampicine, puis de 9 à 6 mois avec l’apport du pyrazinamide.
L’impossibilité d’utiliser un de ces antibiotiques, du fait d’une résistance ou d’une toxicité médicamenteuse, rallonge d’autant la durée du traitement. De ce fait dans le cas extrême de la tuberculose à bacilles multirésistants où l’on ne peut utiliser, ni l’isoniazide, ni la rifampicine, et parfois même pas le pyrazinamide, les durées de traitement recommandées vont de 18 à 24 mois.
Des nouvelles molécules antituberculeuses sont en développement et permettent d’envisager une nouvelle réduction de la durée du traitement de la tuberculose à bacilles résistants mais aussi à bacilles sensibles.
Key points: Trends in tuberculosis treatment duration |
The two principal characteristics of tuberculosis treatment are its length (several months) and the need to use several antibiotics simultaneously (multiple drug therapy).
Multiple drug therapy is intended to prevent the selection of resistant mutants at the beginning of treatment, when the bacilli population is largest.
The length of treatment is due to dormant bacilli, which are much more difficult for antibiotics to kill than actively multiplying bacilli are.
Rifampin and pyrazinamide are the most potent drugs against these dormant bacilli. The so-called sterilizing activity of rifampin has reduced the duration of treatment from 18 to 9 months, and the contribution of pyrazinamide reduced this time still further, to 6 months.
When one of these drugs cannot be used because of resistance or toxicity, duration of treatment increases to the earlier levels. In the extreme case of multidrug-resistant tuberculosis where neither isoniazid nor rifampin can be used, and sometimes even not pyrazinamide, treatment is recommended for 18 to 24 months.
New antituberculosis drugs under development allow us to envision further reduction in the duration of treatment of both drug-resistant and drug-sensitive tuberculosis.
Plan
© 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 35 - N° 11-C2
P. 1758-1764 - novembre 2006 Retour au numéro
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