Le cas exposé est un cas unique du fait de l’apparition de nodules de perméation dans le champ d’irradiation d’un cancer du sein 2ans après traitement chirurgical d’un mélanome. Il permet également d’apprécier cliniquement l’efficacité du vémurafénib.

Nous exposons le cas d’une patiente de 47ans qui a présenté un mélanome type SSM, Breslow 1,02mm, sans ulcération et d’activité mitotique faible, sous-scapulaire droit, traité par exérèse chirurgicale avec des marges à 2cm. Un mois après, un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche était diagnostiqué. Le traitement a consisté en une tumorectomie, exérèse de ganglion sentinelle et radiothérapie de 50 grays avec un boost de 15 grays. Moins de 3 mois après la fin de la radiothérapie, la patiente a développé de multiples métastases cutanées sur le champ d’irradiation au niveau du sein gauche. Du fait de la présence de la mutation BRAFV600E et de l’échec du traitement par dacarbazine (décitène), un traitement par vémurafénib a été débuté. Nous avons constaté une régression notable de la taille des nodules de perméation sans aucune nouvelle lésion. De ce fait, une chirurgie carcinologique en marges saines avec reconstruction par lambeau pédiculé de muscle grand dorsal gauche a été l’attitude thérapeutique retenue par la RCP. Les résultats anatomopathologiques ont montré une exérèse complète des lésions métastatiques. Nous avons réalisé une symétrisation du sein controlatéral afin d’améliorer la qualité de vie de la patiente. Après un suivi de 2ans et demi, la patiente ne présente aucun signe de récidive local, régional ou à distance.

La rapidité du développement et la localisation des métastases cutanées dans le cas clinique présenté ici nous ont amenés à réfléchir sur les effets de la radiothérapie au niveau cutané. La radiothérapie entraîne des complications aiguës (radiodermite) et chroniques par des mécanismes cellulaires et moléculaires. De plus, un effondrement de l’immunité est retrouvé après irradiation. L’association de ces différents mécanismes pourrait expliquer l’apparition de ces métastases sur le territoire d’irradiation. L’efficacité du vémurafénib retrouvé dans notre cas clinique est en accord avec ce qui est décrit dans la littérature avec des réponses souvent rapides et une augmentation de la médiane de survie.

Ce cas unique dans la littérature montre les effets de la radiothérapie sur les tissus cutanés et l’efficacité du vémurafénib. Il souligne surtout qu’une étroite collaboration entre les différents praticiens ainsi qu’une connaissance des nouvelles thérapies contribuent à une meilleure prise en charge des mélanomes.

This article describes the unique case of a female patient who presented distant melanoma metastasis on the breast while having irradiation therapy for breast cancer. This happened eight months after the initial treatment for a melanoma of the back (under the right scapula). Furthermore, this case report demonstrates the efficiency of Vemurafenib^® as a treatment for late stage melanomas.

The patient was a 47-year-old female that had a superficial spreading melanoma under the right scapula (Breslow 1.02mm) that was treated with 2cm skin excision and sentinel lymph node sampling that was negative. The melanoma was positive for the BRAF600E mutation. One month after this incident, the patient developed breast cancer that was treated with conservative surgery and radiotherapy. Three months after the end of the irradiation treatment, she developed multiple melanoma metastasis on the skin of the breast. Our multidisciplinary team decided to initiate a treatment with vemurafenib. The patient showed an excellent response, so the surgical team completed the treatment with a radical mastectomy and immediate reconstruction with a pedicled latissimus dorsi flap. The histologic report of the mastectomy specimen showed no sign of melanocytic proliferation, that demonstrates the efficacy of vemurafenib. The patient showed no relapse after two years of follow-up.

The speed of development and location of cutaneous metastases in this case brought us to think about the effects of radiation therapy on the skin. Radiation therapy causes acute complications (radiodermatitis) by cellular and molecular mechanisms. Moreover, depressed immunity is found after irradiation. Association of these mecanisms could explain the appearance of these metastases in irradiation field. The efficiency of vemurafenib found in our case is consistent with what is described in literature, especially with the improvement in median overall survival.

This case demonstrates a unique case of distant melanoma metastasis on the irradiation field of a breast cancer. It also demonstrates the efficacy of vemurafenib as well as the efficacy of a radical complementary surgical treatment in these patients.